Salud Militar Vol. 32 Nº 1 Año 2013 21
Aportes de un Minimental Test Examination (MMT)
al diagnóstico temprano a nivel poblacional
de la no conservación de las capacidades
cognitivas en ancianos
ACTUALIZACIÓN
David M.Karp a
a) Master en Gerontología Social - Licenciado en Psicología
Resumen
En el presente trabajo se presenta un estudio comparativo de los datos aportados por un Mini Mental Test y los
aportados por una batería psicométrica de diagnóstico de la conservación de las capacidades cognitivas en una
muestra aleatoria de 30 adultos mayores de 65 años en una policlínica del Hospital Central de las FF.AA en la
Ciudad de Montevideo, Uruguay.
Se plantean hipótesis estadísticas basadas en la población que se asiste en éste Hospital la necesidad de
identicar lo antes posible a aquellos mayores de 65 que presentan sus primeros síntomas de no conservación
cognitiva a los efectos de poder incluirlos en un protocolo de seguimiento, y planicar las futuras demandas
sanitarias que un diagnóstico positivo implica.
Palabras clave: PSICOMETRÍA
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS
DEMENCIA
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
ACLARACIÓN
A los efectos que se comprenda la taxonomía que se va a desarrollar
ha de aclararse algunos aspectos:
- La metodología a ser utilizada es la psicometría, área propia de la
psicología.
- Por cuestiones epistemológicas habrá de plantearse lo que el
sujeto conserva, que es lo único que objetivamente se puede medir.
- Paralelamente a eso, se entiende que se puede constatar una
conservación de los aspectos medidos o no, en caso de no
conservación, si la misma es homogénea o no homogénea y si hay
un predominio de conservación de derecha o de izquierda.
- Es un problema de la medicina determinar si esta situación es
transitoria (seudodemencias) o permanente y si la homogeneidad de
la no conservación se debe a una EDA (Enfermedad De Alzheimer)
u otra etiología, si la no homogeneidad en la conservación se debe a
una asociación de multiinfartos, etc.
INTRODUCCIÓN
El deterioro gradual de las condiciones de salud
física y mental (especialmente las enfermedades
neurodegenerativas) que acompaña al proceso de
envejecimiento determina que el crecimiento de la
población de adultos mayores origine una mayor
demanda de asistencia y servicios de salud. Los
trastornos de salud característicos de la edad avanzada
son más crónicos que agudos y más progresivos
que regresivos, esta situación implica también un
signicativo aumento de los costos de la asistencia
sanitaria (1,10).
El World Alzheimer Report 2011 (28), recomienda que
todo país tenga una estrategia nacional para el mal
de Alzheimer/demencia que promueva el diagnóstico
temprano y la intervención temprana.
Un estudio realizado en Villa del Cerro entre los años
1993-1995 (31) arroja que el 4.3 % de la población mayor
Recibido: Junio 2013
Aceptado: Setiembre 2013
Doi: http://dx.doi.org/10.35954/SM2013.32.1.4
22
Publicación de la DNSFFAA
de 65 años presenta algún tipo de no conservación de
las capacidades cognitivas.
MATERIAL Y MÉTODO
Mini Mental test
“El minimental test (Minimental Test Examination) es la
prueba breve más usada, tanto en la clínica como en los
estudios de investigación. Es un test sencillo, en un corto
espacio de tiempo y que muestra un buen rendimiento
a nivel de screening o valoración inicial del deterioro
cognitivo. Representa un buen compromiso entre la
rapidez de realización y la información aportada” (24).
Dentro de las escalas cognitivas-conductuales para
conrmar y cuanticar el estado mental de una persona
es una de las más utilizadas.
En nuestro caso se ha utilizado un MMT que explora:
• Orientación Espacial
• Orientación Temporal
• Aprendizaje (sobre 15 palabras de Rey)
• Atención y Cálculo
• Evocación
• Instrumentales de la Inteligencia
• Orden en tres tiempos (de Pierre Marie)
• Denominación de Objetos
• Memoria Visoespacial
• Praxia constructiva
Praxia ConstruCtiva
Se le presenta al paciente 4 dibujos que se le pide que
copie. En función de la copia se pueden plantear las
siguientes hipótesis diagnósticas.
aPortes al diagnóstiCo de lateralidad lesional
Lesion “izquierda”
• Micrografía
• Desviación del triángulo a
la izquierda
• Recticación del ángulo
posterior de la casa
Lesión “derecha”
• Macrografía
• Repasado del dibujo
(que el anciano ha
copiado)
• Desestructuración
BiLateraLidad
•“Clossing In” (el sujeto dibuja dentro del dibujo muestra
o repasa sus líneas)
Este MMTest se complementa con los Test de Piaget
Inhelder para la determinación de la conservación
de las capacidades que van desde el “Preoperatorio”
(asimilable a un niño de 5 años de edad) hasta llegar a
conrmar la “Lógica distributiva” que es adquirida a los
12 años aproximadamente (1,13).
Piaget Inhelder
Conservación de: • Líquido
• Sustancia
• Peso
• Disociación Peso - Volúmen
• Lógica Distributiva
Los datos obtenidos por el MMT son comparados
por otras técnicas que se realizan a posterior que
permiten “cruzar” y comparar los datos de uno y
otro origen.
test de rorsChaCh
Ha de señalarse que el Test de Rorschach nos brinda
información en relación a :
- Presencia o no de rasgos de organicidad que justiquen
el cuadro estudiado.
- Presencia o no de elementos depresivos que justiquen
un descenso aparente.
- Si el sujeto mantiene o no contacto con la realidad tal
como la ve su grupo social.
- Si puede responder a los estímulos de su medio.
- Si aparecen rasgos estereotipados en que el sujeto
repite algunos contenidos de su pensamiento o
mantiene su creatividad.
PorCentaje de resPuestas en láMinas viii-x
Da cuenta sobre la capacidad del individuo de responder
a estímulos emocionales que provienen del medio
ambiente
Grado de estereotiPia en el PensaMiento
Estereotipia en el contenido del pensamiento. Estrecha-
miento, aislamiento de los intercambios e intereses del
sujeto con el medio que lo rodea; indicador de la retrac-
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Aportes de un MMT al diagnóstico temprano a nivel poblacional
de la no conservación de las capacidades cognitivas en ancianos.
ción en la participación y la interacción (seguramente
estudios posteriores nos permitan establecer una rela-
ción en el descenso de éste aspecto y alteraciones de
los lóbulos frontales)
indiCe de realidad (neiger)
Estudia cuánto el sujeto conserva en común con el resto
del grupo social que lo rodea. De ésta forma podemos
dar cuenta de cómo el anciano utiliza en su dinámica
interna aquellos elementos que conserva - es decir que
no han sido alterados en un proceso de deterioro - en su
necesidad adaptativa cotidiana
esCala de Yesavage (7,15)
Se utiliza para el despistaje, detección o apoyo al
diagnóstico de depresión en el paciente. Es necesario
comentar al paciente que la respuesta no debe ser
muy meditada. Su ventaja radica en que no se centra
en molestias físicas, sino en aspectos directamente
relacionados con el estado de ánimo.
sub test de Wais (11)
ordenaMiento de FigURAS
INVESTIGA EL AREA TEMPORAL DERECHA
Este sub test mide la habilidad para comprender una
situación social sin el uso del lenguaje y la capacidad de
planicar sucesos de manera casual, haciendo uso del
sentido común.
ARITMÉTICA
INVESTIGA LÓBULO PARIETAL IZQUIERDO
Investiga la capacidad de razonamiento abstracto,
rapidez y cálculo mental las dicultades atencionales
pueden condicionar los resultados
DIGITOS
INVESTIGA AREA PERCEPTUAL MOTORA DE LA CORTEZA
Es un sub Test que estudia la memoria inmediata.
SEMEJANZAS
INVESTIGA LÓBULO TEMPORAL IZQUIERDO
Investiga la capacidad de conceptualizar y relacionar.
Formación de conceptos
CUBOS
INVESTIGA EL LÓBULO PARIETAL DERECHO
Prueba de coordinación vasomotora. Investiga la
capacidad para analizar, sintetizar y reproducir un
modelo geométrico abstracto; relaciones espaciales.
A modo de resumen podemos plantear que el Test
de Wais puede darnos información sobre algunos
aspectos relacionados con la conservación de las
capacidades asociadas a los LÓBULOS CEREBRALES
ESTUDIADOS POR EL TEST DE WAIS:
• Lóbulos
• Temporal (Izquierdo y Derecho)
• Parietal (Izquierdo y Derecho)
• Corteza motora
test de reloj (12)
“El presente formato requiere la participación de los dos
hemicampos visuoatencionales (izquierdo y derecho)
con los campos temporales. Requiere de los lóbulos
frontales para planicar la colocación de las agujas”
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Fueron incluidos aquellos pacientes que llegaban a
la policlínica con una solicitud de valoración cognitiva
entre los cuales se puede destacar:
- Pacientes provenientes del la policlínica de Psicoge-
riatría para screening. Estos pacientes son selecciona-
dos de acuerdo a las listas de anotación en dicha poli-
clínica. Cada tercer paciente en cada una de las listas
de atención es enviado a Psicogerontología a efectos de
realizar un MMT que funcionara como screening. De
acuerdo a los resultados se decide profundizar o no el
diagnóstico con el resto de la batería.
Pacientes derivados de otras policlínicas con pedido
expreso de valoración cognitiva.
DERIVACIONES
Origen Cantidad
Screening 8
Psiquiatria 8
Medicina General 9
Otros (Psicología, Geriatria, etc) 5
Total 30
24
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A todos los pacientes que participaron en el proyecto se
les solicito mediante consentimiento informado poder
utilizar sus datos.
El Texto de dicho consentimiento:
Con mi rma dejo constancia que he sido informado y
consiento en forma voluntaria para que anónimamente
los datos que puedan extraerse de la intervención clínica
que he aceptado participar puedan ser utilizados en
forma total o parcial para proyectos presentes o futuros
de investigación , educación y extensión.
CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA
SEXO
MASCULINO
6
FEMENINO
24
DISTRIBUCION
ETARIA
(AÑOS)
MENOS DE 65
5
65-75
17
75- 80
5
MAS DE 80
3
Una vez que el paciente llega a nuestra policlínica se
realiza una entrevista, después de la cual se le plantea la
posibilidad de realizarle un estudio de su memoria, se le
solicita su consentimiento informado y se le marca otras
5 sesiones de trabajo, cumpliendo así las 6 sesiones
que el Servicio de Psicología otorga.
Al respecto ha de señalarse que:
La primera sesión es una entrevista donde se determina
si se realizara o no la valoración cognitiva, se le informa
al paciente en que consistirá el proceso diagnóstico,
pedido de consentimiento informado, y la adjudicación
de otras 5 sesiones
La última sesión se dedica a la devolución del material,
donde el paciente es informado de los resultados
obtenidos a lo largo del proceso y se elabora junto a él
la información que se comparte además de plantearle
en algunos casos, cuando la situación lo amerita la
necesidad de determinado tipo de ejercicios mnemicos.
Cuatro sesiones en las cuales se le aplican al paciente
los distintos subtest de las baterías que se han detallado
anteriormente.
Se ha decidido por éste proceso ya que se han vericado
situaciones en las cuales ancianos han necesitado de
45 minutos para realizar un esfera del reloj con la cual
estuviesen de acuerdo, o un paciente que contesto
durante 45 minutos en las primeras 5 láminas de
Rorschach (debiéndose continuar con ésta técnica a
pesar que había otro paciente citado, etc)
Paralelamente se le ofrece al paciente un espacio que,
además de ser ocupado por la técnica psicométrica,
aprovecha para la verbalización de otros aspectos
relacionados con su persona que han permitido
completar el encare psicogerontológico en mas de una
ocasión.
RESULTADOS
En el año 2012 en el HCFFAA se realizaron 294.082
consultas en policlínicas.
Pacientes adultos mayores de 65 años cubrieron
92.072 de éstas consultas; esto signica que el 16% de
la población de usuarios consumió el 31% del total de
horas de policlínicas .
Población de usuarios de Sanidad total 151.276 y los
mayores de 65 años y más son 24.526 usuarios (14.014
mujeres y 10.512 hombres)
Los adultos mayores de 65 años son el 14.1 % de la
población total del Uruguay según el Instituto Nacional
de Estadísticas Censo 2011.
Si se toma como prevalencia de las demencias de
4.3% del total de adultos mayores de 65 años; para
una población con los parámetros mencionados
anteriormente , se deberían considerar 6.504 de usuarios
con posibilidades estadísticas de presentar un cuadro
de no conservación de sus capacidades cognitivas.
Al estar sub diagnosticados, seguramente están
uniformemente distribuidos en el resto de las policlínicas
solicitadas por los adultos mayores y causando un
gasto de mas ya que no se valoran correctamente su
sintomatología o no pueden seguir correctamente las
indicaciones del médico.
Publicación de la DNSFFAA
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TABLA DE DATOS OBTENIDOS DE LA MUESTRA
PIAGET
INHELDER
PRIMER
diagnóstico
DIAGNÓSTICO
FINAL
suma total
del MMT
1 lógica s/p NCBNH 36 *
2 peso NCBNH NCBH 32
3 dis. p/v NCBNH/D NCBNH 38
4 lógica NCBNH NCBNH 35
5 preop NCBNH NCBNH 30
6 dis. p/v NCBNH/D NCBNH 32
7 peso NCBNH NCBNH 29
8 preop NCBNH/D NCBNH 28
9 preop NCBNH NCBNH 20
10 lógica s/p NCBNH 37 *
11 preop NCBNH NCBNH 30
12 preop NCBNH NCBNH 29
13 lógica s/p NCBNH/Iz 36
14 peso NCBNH NCBNH 28 *
15 dis p/v NCBNH/D NCBNH 36
16 dis p/v NCBNH/D NCBNH/D 36
17 preop NCBNH NCBNH 26
18 preop s/p s/p 36
19 dis p/v NCBNH/D NCBNH/D 32
20 peso NCBNH/D NCBNH/D 35
21 preop NCBNH NCBNH 29
22 peso NCBNH NCBNH 30
23 líquido NCBNH NCBNH 29
24 dis p/v NCBNH NCBNH/D 34
25 volumen NCBNH NCBH 26
26 dis p/v NCBNH NCBNH 33
27 dis p/v NCBNH NCBNH 33
28 peso NCBNH/D NCBNH/D 32
29 dis p/v s/p s/p 36
30 dis p/v NCBNH NCBNH 33
código signicado
NCBH no conservacion bilateral homogénea
NCBNH/D no conservación bilateral no homogénea con
predominio derecha
NCBNH/Iz no conservacion bilateral no homogénea
con predominio izquierda
s/p sin descensos signicativos
código Conserva la noción según
Piaget Inhelder
Preop preoperatorio
Líquido líquido
Peso peso
volumen volumen
Dis p/v Disociación Peso volumen
Logica Logica Distributiva
DISCUSIÓN
Solo en 3 casos (10%) se constato que cuando el
MMT no registraba algún tipo de descenso, el resto de
la batería demostró que el MMT no había resultado lo
sucientemente sensible (el 10% de falsos negativos)
Si tomamos en cuenta los resultados estrictamente
matemáticos es posible observar que ningún resultado
esta por debajo de la línea de corte, lo que nos debe
de permitir cuestionar el valor clínico de ese número .
Paralelamente nos debe de guiar a reexionar sobre
el valor de cada uno de los aspectos estudiados por la
batería, su grado de conservación y el valor de cada uno
de los aspectos conservados en relación a la totalidad.
Aparecería pues, una lectura cualitativa mas adecuada
que un simple número ubicado en relación a una media
(punto de corte)
Es posible señalar que cuando el MMT señala alguna
no conservación y ésta situación es acompañada por
un nivel preoperatorio, estamos frente a 100% de
capacidad predictiva de una no conservación importante
en el diagnóstico nal. En éstos casos ya nos podemos
plantear la necesidad de profundizar el diagnóstico
En el 90% de los casos pudo detectarse la presencia
de algún tipo de no conservación en los pacientes (lo
que nos dice que a nivel de atención terciario cuando el
anciano evidencia problemáticas mnemicas a grado tal
que un estudio se hace necesario, solo resta evidenciar
un proceso que se podría haber detectado antes).
Aportes de un MMT al diagnóstico temprano a nivel poblacional
de la no conservación de las capacidades cognitivas en ancianos.
26
Se debe de considerar la aplicación de éste MMT a nivel
poblacional a efectos de una detección temprana de la
sintomatología de la no conservación de las capacidades
cognitivas de los usuarios mayores de 65 años a efectos
de poder planicar una atención correcta; implementar
espacios clínicos de ejercicios y técnicas que ejerciten
y refuercen los aspectos cognitivos bien conservados
y planicar la demanda sanitaria tanto a nivel de sus
costos directos como indirectos.
SUMMARY
In this paper, it is presented a comparative study of
the data provided by a Mini Mental Test and those
provided by a psychometric diagnostic set about the
maintenance of cognitive capacities in a random sample
of 30 elderly individuals of 65 years old in a clinic of
the Armed Forces Central Hospital, city of Montevideo,
Uruguay. Statistic hypothesis are presented, based
on the population attending this Hospital, the need to
identify as soon as possible those individuals over 65
years old who show their rst symptoms of a failure
to keep their cognitive capacities and so as to include
them in a follow up protocol, and plan future health
requirements implied by a positive diagnosis.
Key Words: PSYCHOMETRICS
NEUROPSYCHOLOGICAL TESTS
DEMENTIA
MEMORY DISORDERS
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