SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
1. INTRODUCCION
Tomando como factor determinante, la morbi -
mortalidad de los pacientes en hemodiálisis por
enfermedad Cardiovascular; con la finalidad de
establecer un diagnóstico situacional; se realiza
cuestionario a los pacientes en Plan de Hemodiálisis
Crónica del Servicio de Nefrología del Hospital
Central de las F.F.AA., para medir nivel cognitivo y
comportamental respecto a la importancia que para
ellos tiene la presión Arterial y la sobrecarga de
volumen (Ganancia Interdialítica), con respecto a su
patología.
Posteriormente, se efectúa estudio retrospectivo de
registros Nefrológicos de pacientes en Hemodiálisis;
del último cuatrienio: Enero 2001 - Diciembre 2004
(48 meses) cerrando períodos completos.
Luego de culminada la encuesta habiendo estudiado
el 100 % de la población, con posterior análisis de
los resultados; se entrecruzan las variables
necesarias para brindar la información adecuada a
la realidad existente.
Breve reseña:
El Servicio de Nefrología del Hospital Central cuenta
con 2 Áreas de Hemodiálisis de pacientes en plan de
sustitución de la función renal periódica trisemanal o
bisemanal ambulatoria ( población objeto de este
estudio) , con una población actual al momento de
realizada la encuesta ; de n = 43 pacientes adultos
crónicos .
Centrados en el trabajo a realizar ; teniendo en
cuenta que los componentes de la Presión
Arterial , son la resistencia vascular periférica y el
volumen de eyección ; siendo un índice del
componente pulsátil del ciclo cardíaco que lleva a
una hipertrofia con posterior dilatación
miocárdica progresiva, que es la determinante en
la morbi - morbilidad cardiovascular de los
pacientes en Plan de Hemodiálisis Crónica ; es
vital concientizar a los pacientes en hemodiálisis
de la importancia del seguimiento dietético y/o
farmacológico indicado por el médico y que el
diagnóstico de la cifras elevadas de Presión
Arterial y tratamiento en estadíos tempranos ,
enlentece la progresión del compromiso serio
de la función cardiovascular .
Se realizan estudios específicos de registros en :
Historias Clínicas del Servicio de Nefrología
Presión Arterial Media (PAM) Pre – Diálisis
Curva de pesos Pre y Post Diálisis
Porcentaje de sobrepeso
Característica de la población encuestada:
Pacientes en demanda de Servicios de Salud ; con
diagnostico de la insuficiencia renal crónica en
tratamiento hemodialitico, con no menos de 4 meses
en Plan de Hemodiálisis.
Población objeto de estudio :
Al momento de realizada la encuesta; n = 43
pacientes en plan de hemodiálisis crónica .
Lugar físico :
Servicio de Nefrología del Hospital Central .
Período de realizado el cuestionario :
Año 2004.
DIAGNOSTICO ASISTENCIAL
Y COMPORTAMENTAL DEL
PACIENTE EN HEMODIALISIS CRONICA
Cbo.1ª. (Esp.B) Laura Rigamonti
ARTICULOS ORIGINALES
PREMIO ANUAL AÑO 2005
D.N.S.FF.AA. - Area Medicina
SEGUNDO PREMIO
38
https://doi.org/10.35954/SM2007.29.1.4
Diagnóstico Asistencial y Comportamental
Del paciente en Hemodiálisis crónica
OBJETIVO : Nivel cognitivo y comportamental de los
pacientes en Plan de sustitución de la función renal
regular (hemodiálisis) ; acerca de la Presión Arterial
en relación su patología y la vida cotidiana,
identificando las causales ponderales y tensionales
de la población de pacientes en Plan de Hemodiálisis
Crónica , para posterior Plan tentativo de Prevención
Cardiovascular de pacientes en Hemodiálisis.
2. MATERIAL Y METODO
Se trabajó con el sistema de levantamiento de datos
entre la población asistencial en Plan de Hemodiálisis
Crónica del Servicio de Nefrología del Hospital
Central de las FF.AA. , mediante cuestionario.
Para el estudio retrospectivo se contó con: estudio de
Historias Clínicas del Servicio de Nefrología,
registros promedios de Presiones Arteriales
Sistólicas y Diastólicas (PAS y PAD), con
Presiones Arteriales Medias (PAM) y Porcentajes de
Sobrepeso de los pacientes objetos de este estudio ,
del último cuatrienio ( Enero 2001 – Diciembre 2004).
Luego de la obtención de los datos, se hubo de
estudiar cada uno de los resultados obtenidos para
entrecruzar las variables adecuadas que pudieran
brindar un paisaje ajustado a la realidad asistencial
existente entre los usuarios de nuestro Servicio.
El estudio fue realizado , cerrando períodos anuales
completos.
Las cifras porcentuales de los cuadros, fueron
redondeadas de acuerdo al criterio mas próximo,
dejándose cifras con decimales a los cuadros que por
criterio correspondían.
Para finalizar, se realiza análisis diagnóstico de los
datos obtenidos
Se tomaron como variables :
1.- Datos patronímicos del paciente :
1.1.- Sexo
1.2.- Edad
1.3.- Tiempo promedio en diálisis
2.-Datos obtenidos a cada paciente mediante
cuestionario personalizado
2.1.- Nivel educativo
2.2.- Actividad
2.3.- Características cuantitativas ( sexo y rango
etario ) , características cognitivas ( hábitos ,
creencias y prácticas) y cualitativas
3.- Nivel cognitivo :
3.1.- Conocimientos acerca de la presión Arterial
ideal para una persona
3.2.- Conocimiento individual respecto a su
Presión Arterial
3.3- Conocimiento de su patología al ingreso a
hemodiálisis
3.4.- Conocimientos acerca de la medicación
hipertensiva
3.5.-Conocimiento de la ganancia interdialítica
(acumulación de líquidos entre diálisis y diálisis )
3.6.- Conocimientos acerca de la dieta
proporcionada por la nutricionista
3.7.- Conocimientos en cuanto a la ingesta de
sodio
3.8.-Probables complicaciones provocadas por
exceso de Ganancia Interdialítica
3.9.- Conocimientos de orden genérico
4.- Análisis comportamental :
4.1.- Con respecto a la dieta
4.2.- Con respecto a la ingesta de sodio ( sal
común)
4.3..-Con respecto al cumplimiento del
tratamiento farmacológico indicado por el médico
tratante
4.5 .- Dieta y comportamiento social
5.- Datos específicos de registros :
5.1.- Estudio de Historia Clínica Nefrológica el
paciente existente en el Servicio de Nefrología
del H.C.FF.AA.
5.2.- Estudio de registros de Presión Arterial
Sistólica y Diastólica anuales
5.3 .- Estudio de Presión Arterial Media anuales
39
SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
5.4.- Estudio de registros de porcentaje de
sobrepeso ( ganados entre diálisis y diálisis ) .
5.5 .- Estudio farmacológico indicado para la
hipertensión arterial
Población encuestada : n = 43.
RECURSOS MATERIALES
Materiales de oficina
La encuesta fue realizada en forma manual , pues la
población a encuestar era muy pequeña.
Apoyo con PC. Personal y de la propia oficina.
RECURSOS HUMANOS
Quien realizara el trabajo, estudio de registros diarios
del Personal de Enfermería y registros en Historias
Clínicas de los Profesionales Médicos del Servicio de
Nefrología
3. INFORME
Tomando como criterio las variables anteriormente
expuestas , el resultado del estudio nos muestra la
siguiente información :
Población estudiada: n = 43 pacientes. (100 % de la
población en hemodiálisis a la fecha de realizado el
estudio ).
Características de la población encuestada:
Pacientes en demanda de Servicio de Salud; con
diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica y
tratamiento Hemodialítico .
Sexo :
56 % Sexo Femenino
44 % Sexo Masculino
(Cuadro Nº 1)
Rango Etario:
7 % 21 y 30 años
5 % 31 y 40 años
14 % 41 y 50 años
30 % 51 y 60 años
23 % 61 y 70 años
19 % 71 y 80 años
2 % < 80 años
(Cuadro Nº 2 )
Edad promedio : 59.1 años
Tiempo en diálisis promedio :
88 % de los pacientes : 5 años
12 % de los pacientes : 4 meses
(Cuadro Nº 3 )
Nivel educativo :
Enseñanza primaria
65 % primaria completa
30 % primaria incompleta
5 % no posee
(Cuadro Nº 4 )
Enseñanza secundaria o UTU
19 % secundaria o UTU completa
21 % secundaria o UTU incompleta
60 % no posee
(Cuadro Nº 5 )
Enseñanza terciaria
9 % enseñanza terciaria completa
(Cuadro Nº 6)
Actividad desempeñada
40 % personal subalterno de las FF.AA.
26 % amas de casa
25 % empleos de diversa índole
7 % personal superior
2 % magisterio
(Cuadro Nº 7)
Nivel cognitivo
En cuanto a la Presión Arterial ideal para una
persona
28 % consideran que el valor ideal es 140/90 mmHg
35 % consideran que el valor ideal es 130/80 mmHg
19 % consideran que el valor ideal es 120/ 70 mmHg
40
Diagnóstico Asistencial y Comportamental
Del paciente en Hemodiálisis crónica
18 % no lo conoce a ciencia cierta y prefiere no
responder
Conocimiento individual de su Presión Arterial
-74 % de los pacientes reconocen haber
ingresado hipertensos a Plan de hemodiálisis
-63 % de los pacientes encuestados reconocer haber
mejorado su presión arterial luego de ingreso al
Plan de hemodiálisis
En cuanto su Patología al ingreso a hemodiálisis :
-74 % de los pacientes reconocen haber
ingresado a plan de hemodiálisis por hipertensión y
otras patologías concomitantes ( tales como diabetes,
madre o padre con patologías de riñón, etc.)
-32 % del total aduce ser diabéticos
En cuanto a medicación hipertensiva:
58 % de estos pacientes dice estar medicado
37 % cree no estar medicado
5 % dice no saberlo, pues está medicado por
familiares
Información en cuanto a la Ganancia Interdialítica
(acumulación de líquidos entre diálisis y diálisis)
72 % aduce contar con dicha información
26 % aduce no contar con tal información a ciencia
cierta
2 % aduce no saber la importancia de ello
En cuanto a la dieta proporcionada por la
nutricionista
95 % reconoce la importancia de la dieta
5 % no reconocen la importancia de la dieta
En cuanto a la ingesta de sodio
-90 % conocen los riesgos que conllevan a la salud
las ingestas de alimentos con sal de sodio común
-5 % dice no saber los riesgos
-5 % no lo sabe
Información en cuanto a complicaciones
provocadas por exceso de Ganancia Ínterdialítica)
30 % lo relaciona a edema agudo de pulmón
28 % lo relaciona con aumento de peso
22 % no sabe, no responde
9 % lo relaciona a problemas cardíacos
7 % lo relaciona con HTA
2 % lo relaciona con dolores de cabeza
2 % dice que no influye
-74 % de los pacientes conocen (si bien no todas)
, las causas que conlleva la ganancia interdialítica
(sobrecarga de volumen) ,esto nos habla de una
información bastante adecuada a lo que deben saber
respecto a ello
Conocimientos de orden genéricos:
-70.5 % promedio de los pacientes objeto de estudio,
saben que la obesidad, el sedentarismo ,la diabetes,
el tabaquismo , el Stress y la dislipemia; son factores
de riesgo para la hipertensión arterial , lo que nos
lleva a concluir de una buena información genérica de
nuestra población asistencial.
Nivel comportamental :
En cuanto a cumplimiento de la dieta
-70 % reconoce la importancia de la dieta , aunque
saben no cumplirla estrictamente
-25 % cumplen con la dieta
-5 % no reconocen la importancia de la misma, no
cumpliéndola
En cuanto a cumplimiento de la dieta baja en sodio :
-70 % cumple la dieta
-16 % reconoce cumplirla a medias
-14 % reconoce no cumplir la dieta
(Cuadro C)
Los motivos por los cuales no la cumplen, son muy
variados, falta de adaptación, deseo de saborear la
sal , etc.
41
SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
En cuanto al cumplimiento de la medicación indicada
por el médico tratante para la hipertensión:
-47 % reconoce cumplir con la medicación
-44 % reconoce no cumplir con la misma
estrictamente
- 5 % no lo sabe, pues está medicado por familiares
- 4 % no sabe , no responde
Comportamiento social con respecto a la dieta :
-85 % de los pacientes, aducen que si salen a
comer fuera de la casa, no cumplen con la dieta .
Resultado arrojado del estudio de Historias
Clínicas :
-72 % ingresan a plan de HD hipertensos; (el 74 %
nos habla de haber ingresado hipertensos) ello nos
lleva a inferir que probablemente estén
informados con respecto a su patología hipertensiva
-32 % de los pacientes encuestado , son portadores
de diabetes el 100 % de estos pacientes conocen
su patología .
Es importante puntualizar ciertas definiciones:
Parámetros de hipertensión :
Presión Arterial Sistólica Pre - hemodiálisis de
140 mmHg ,
Presión Arterial Diastólica Pre –hemodiálisis de 90
mmHg ; determinado con esfignomanómetro de
mercurio
De los estudios realizados en el cuatrienio (2001 -
2004), se desprende que: PAS promedio en el HD
es de 131 mmHg y PAD promedio es de 71
mmHg
(Cuadro B)
-72 % ingresan a plan de HD hipertensos
-53 % de estos pacientes está medicado para la
hipertensión arterial
El resto de esta población que ingresa hipertensa (19
% ) ; no necesita medicación, lo que nos habla de una
buena adhesión al tratamiento dialítico de estos
pacientes .
(Cuadro A)
Es de importancia, puntualizar las siguiente
definiciones :
Presión Arterial Media :
La Presión Arterial Media (PAM) es la resultante del
cálculo :
Calculo PAM : ( PAS - PAD ) + PAD
3
Parámetros de Presión Arterial Media elevada :
Los pacientes fueron definidos como hipertensos si
su Presión Arterial Media Pre - Diálisis era mayor de
102 mmHg.
En cuanto a los registros mensuales y anuales de
los pacientes , se desprende:
La Presión Arterial Media se encuentra en un rango
promedio entre 80 y 110 mmHg. , predominando el
rango de : 91 mmHg ( Cuadro B)
Porcentaje ( % )de sobrepeso entre diálisis y
diálisis ideal :
Normal : hasta 5 % del peso seco estimado
Definición de Peso seco estimado : Es el peso por
debajo del cual el paciente sufre síntomas de
hipotensión y calambres , exigiendo una valoración
conjunta y dinámica del equipo asistencial .
Cálculo de % de sobrepeso:
(Peso Pre Diálisis – Peso seco estimado ) x 100
Peso Pre Diálisis
Del porcentaje promedio de sobrepeso de los
pacientes estudiados se desprende :
El porcentaje de sobrepeso promedio se encuentra
en el rango de 7 % , dándonos una visión de la
ganancia interdialítica elevada, con retención
hidrosalina. Es de destacar que podría existir un
peso seco no adecuadamente calculado al momento
de realizar el estudio, dada la variabilidad del mismo y
la dificultad de precisarlo .
42
Diagnóstico Asistencial y Comportamental
Del paciente en Hemodiálisis crónica
43
4. DISCUSION
El resultado del estudio, nos muestra un buen
conocimiento genérico con respecto a la importancia
del cumplimiento de la dieta y la ingesta de sodio,
pero del resultado final , podemos concluir del no
cumplimiento estricto de la misma. El índice de
Ganancia Interdialítica por sobrecarga de volumen
intradiálisis , nos muestra claramente lo expuesto .
El 100 % de los pacientes encuestados reconocen los
efectos perjudiciales que conlleva la suspensión de la
terapia farmacológica indicada por el médico
tratante. Los efectos secundarios al abandono de la
medicación, son asociados por la población
encuestada a patologías de diversas índoles. Si bien
reconocen la importancia del tratamiento
farmacológico, el mismo no es cumplido de la
manera indicada por el médico tratante , restándole
importancia a este.
El 18 % de los pacientes encuestados reconocen
tener alguna enfermedad causada por la
hipertensión arterial , asociándolo a accidentes
vasculares, infarto ocular , arritmia, etc..
Si bien existen factores de riesgo inmodificables,
tales como la edad, el sexo , los antecedentes
familiares , diabetes, etc; se puede y debe trabajar
con los modificables , como lo son: los inadecuados
hábitos alimentarios , el stress , el sedentarismo, la
dislipemia , etc.
El tratamiento de los factores de riesgo , tomados
tempranamente (aún en estos pacientes sumidos en
la etapa puramente asistencial), reduce la
enfermedad cardiovascular y por ende la
Hipertensión Arterial (cuarto nivel de atención :
delimitación del daño).
Para ello, es fundamental insistir en el conocimiento
de los diferentes factores de riesgo que agravan el
deterioro de la función Cardiovascular y las
medidas terapéuticas a concretar, que conllevan
variables individuales y conductuales de la población
objeto.
Se debe concientizar a los pacientes en
hemodiálisis crónica que el descontrol de las cifras
tensionales , aceleran la patología vascular y que la
presión arterial elevada produce una sobrecarga de
presión en todo el árbol vascular (agravada en este
tipo de pacientes), ante los cuales los vasos
responden fortaleciendo su capa muscular y por
ende aumentando la mencionada presión arterial .
Los pacientes encuestados nos muestran una
información genérica y puntual acerca de su
enfermedad y de la presión arterial , que nos hablan
de buen nivel cognitivo , aunque restan importancia a
ciertos aspectos estrictamente fundamentales para
lograr una mejor calidad de vida , como lo son la
dieta para el control del peso seco ; siendo estos el
primer escalón para el control de la presión arterial, y
la causa mas frecuente de no respuesta al
tratamiento a lo que se debe pasar indefectiblemente
a la terapia farmacológica.
Del estudio realizado, se desprende que estos
pacientes saben de la importancia del seguimiento
farmacológico indicado por su médico tratante, pero
no siempre conllevan una conducta acorde a su
grado cognitivo .
La importancia de concientizar a los mismos de
seguir el consejo medico en todo momento, es básico
y fundamental.
La HTA , en pacientes en Plan de Hemodiálisis
Crónica , está estrechamente asociada a la morbi-
mortalidad en la enfermedad cardiovascular, siendo
la principal causa de muerte en este tipo de
pacientes.
SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
5. CONCLUSIONES
Del resultado del estudio realizado se desprende
que:
En todas las etapas de atención, se tiene un
componente educativo (siempre dentro del marco y la
variable institucional correspondiente ) por lo cual es
indispensable el diagnóstico de la población a quien
va dirigido el estudio y las técnicas aplicables a la
misma; del tratamiento que los profesionales del
equipo multidisciplinario , le darán a los pacientes,
con el sistema cardiovascular comprometido , por
falta de hábitos saludables higiénico dietéticos y / o
farmacológico.
E factor relevante es la importancia de la ingesta de
agua = ó > de 1 lt./ ( dependiendo de la diuresis de
cada uno de los pacientes) y la no ingesta o no
ingesta mayor a la cantidad diaria recomendada de
sodio (dependiendo de cada paciente) son
causales que disminuirá forzosamente en la
incidencia del aumento de la presión arterial y la
ganancia interdialítica por sobrecarga de volumen .
Para ello, debemos tener en cuenta , los hábitos y
creencias (health beliefs models Becker 1974 , Brown
y otros autores 1983 ) las actitudes ( health attitudes)
y el modo en que se considere pueda controlar su
conducta (health locus of control) , percepción de los
valores (health values) y de la capacidad de
autocuidado ( self - care) que mantiene esta
población frente a su patología.
Desde esta perspectiva , se puede poner en marcha ,
programas para educación de pacientes crónicos
para optimizar medidas terapéuticas y/o preventivas.
Enseñando adecuadamente el plan de salud que el
equipo multidisciplinario ha decidido para cada uno
de estos pacientes ( using yours health plan ) .
Matarazzo (1980) ha definido la salud conductual
como “Un campo interdisciplinario cuyo fin es la
promoción de aquella filosofía de la salud ,que
estimula la responsabilidad individual ; hacia la
aplicación de conocimientos y técnicas derivadas de
las ciencias biomédicas y conductuales “ para la
prevención u conservación de la de las causales de
salud; definiéndose la salud en función de la
conducta.
Valorar las situaciones y conducta de riesgo para la
salud, decidiendo los medios que se adecuen para
evitarlas o disminuirlas; reconociendo la autoestima
individual , su autonomía y su capacidad de toma de
decisiones.
El principal propósito de este programa, sería lograr
que los pacientes alcancen una mejor calidad de vida
y una sobrevida adecuada, haciendo énfasis en la
corrección de las complicaciones que conlleva las
cifras tensionales elevadas y sus complicaciones
asociadas; concientizándoles de las normas higiénico
dietéticas , medicamentosas y características de la
diálisis.
Desde la perspectiva de promoción de salud ;
capacitar al paciente para adoptar un estilo de vida
con conductas positivas; para que el mismo no se
centre solo en el saber; sino en saber hacer ;
incidiendo en la responsabilidad y potenciando la
adquisición de hábitos higiénico dietéticos
adecuados, para mejorar su calidad de vida.
44
DISTRIBUCI
Ó
N POR SEXO
SEXO PTES. %
Femenino 24 56
Masculino 19 44
Total 43 100
Cuadro Nº 1
Rango Etario
EDAD PTES. %
21 y 30 años 3 7
31 y 40 años 2 5
41 y 50 años 6 14
51 y 60 años 13 30
61 y 70 años 10 23
71 y 80 años 8 19
> 80 años 1 2
Total 43 100
Cuadro Nº 2
Distribución por Sexo
0%
Femenino
56%
Masculino
44% Femenino
Masculino
Rango Etario
0% 7% 5% 14%
30%
23%
19% 2% 21 y 30 años
31 y 40 años
41 y 50 años
51 y 60 años
61 y 70 años
71 y 80 años
> 80 años
Tiempo Prom. en Hemodiálisis
Ptes. %
5 años 38 88
4 meses 5 12
Total 43 100
Cuadro Nº 3
Nivel Educativ
o
Enseñanza Primaria
Ptes %
Completa 28 65
Incompleta 13 30
No posee 2 5
Total 43 100
Cuadro Nº 4
Enseñanza Primaria
Completa
65%
Incompleta
30%
No posee
5%
Completa
Incompleta
No posee
Tiempo promedio en hemodiálisis
5 años
88%
4 meses
12%
5 años
4 meses
Enseñanza Secundaria o UTU
Ptes %
Completa 8 19
Incompleta 9 21
No posee 26 60
Total 43 100
Cuadro Nº 5
Enseñanza Terciaria
Ptes. %
Completa 4 9
No posee 39 91
Total 43 100
Cuadro Nº 6
Actividad desempeñada
Ptes %
Pers. Subalt. 18 40
Amas de casa 11 26
Empl. diversos 10 25
Pers. Superior 3 7
Magisterio 1 2
Total 43 100
Cuadro Nº 7
Enseñanza secundaria o UTU
No posee
60%
Completa
19%
Incompleta
21%
Completa
Incompleta
No posee
Enseñanza Terciaria
No posee
91%
Completa
9%
0%
Completa
No posee
Actividad desempeñada
23%
26%
42%
2%
7% Pers. Subalt.
Amas de casa
Empl. diversos
Pers. Superior
Magisterio
Resultados
Ptes. Hipertensos( Med. Y Adh. al Tto HD)
%
Ingreso de Ptes.Hipertensos 72%
Medicados para la HTA 53%
Adhesión al Tto. Dialítico 19%
Cuadro
A
Registros mensuales y anuales en mmHg
PAS Promedio 131
PAD Promedio 71
PAM Promedio 91
Cuadro B
Cumplimiento de la dieta
%
Cumplen la dieta 70%
Cumplen a medias 16%
No cumplen la dieta 14%
Cuadro C
Ingreso de
Ptes.Hipertensos Medicados para la
HTA Adhesión al Tto.
Dialítico
C1
Ptes. medicados para la HTA
0%
50%
100%
Cumplen la
dieta Cumplen a
medias No cumplen la
dieta
Cumplimiento de la dieta en %
Cumplen la dieta
Cumplen a medias
No cumplen la dieta
131
71 91
0
50
100
150
PAS
Promedio PAD
Promedio PAM
Promedio
Promedios anuales y mensuales
PAS Promedio
PAD Promedio
PAM Promedio
Diagnóstico Asistencial y Comportamental
Del paciente en Hemodiálisis crónica
6. BIBLIOGRAFIA
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hemodiálisis crónica. Estudio multicéntrico
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Barcelona.1987 – Cap . 1 Pag : 13 –28.
49
