SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
PREMIOS ANUALES DE LA D.N.S.FF.AA. AÑO 1999
Area Salud Pública y Administración “PRIMER PREMIO”
Necesidad y Viabilidad de un Servicio
de Psicogeriatría en la D.N.S.FF.AA.
Eq. S.O.M. David Karp
Eq.Cap. Andrés Giacoia
Eq.Tte.1º María Olga Alvez
RESUMEN
PALABRAS CLAVE: Psicogeriatría
Psicometría del Deterioro
El presente trabajo intenta realizar un análisis de las necesidades de la D.N.S.FF.AA en relación a los aspectos
psicológicos y psicométricos de su población mayor de 60 años mediante la creación de un Servicio específico de
Psicogeriatría.
Se intentará realizar un análisis de la evolución de esta población de los usuarios de Sanidad en los últimos 10
años y tomar en cuenta datos nacionales e internacionales relacionados al tema que nos interesa. Se sugiere la
necesidad de comenzar a delinear una política estratégica relacionada con este sector de la población de usuarios
en materia de Salud Mental.
Cabe aclarar que durante el lapso de tiempo estudiado acontecieron hechos que deberán ser tomados en cuenta
por el lector en el momento de evaluar los datos que se presentarán a continuación:
1. A partir de 1999 la OMS cambió la edad del comienzo de la “Tercera Edad” de 65 a 60 años lo que
determinó que en cada momento se pidieran datos tomando en cuenta cada una de las edades límites
vigentes
2. En el transcurso de los últimos años la D.N.S.FF.AA. en concordancia con nuevos Decretos que tomaron
vigencia ha debido redimensionar los parámetros que definen las condicionantes de sus Usuarios lo que
dificulta la realización de cualquier estudio poblacional retrospectivo al día de hoy – por las bajas y altas
que se han suscitado en el padrón – los que nos ha decidido a presentar los datos tal como fueron
levantados en su momento
3. Toda vez que es posible se presentan datos de la capa etaria 10 años menor del límite de ingreso a la
“Tercera Edad” a los efectos de presentar una perspectiva que amplia los horizontes de análisis.
SUMMARY
KEY WORDS: Psychogeriatrics
Impairment Psychometry
This paper intends to perform an analysis of the D.N.S.FF.AA. needs, as to the psychologic and psychometric
aspects of its population over 60 years old, by creating a specific Psychogeriatric Service.
We intend to perform an analysis of the evolution of this population of users of this Health service during the last 10
years, and then, to take into account national and international data with reference to the topic discussed. It is
suggested that it is necessary to sketch a strategic policy related to this segment of users in the area of Mental
Health.
It is important to point out that some events took place during the period of study, which should be taken into account
by the reader when the following information is analyzed:
51
https://doi.org/10.35954/SM2001.23.1.6
NECESIDAD Y VIABILIDAD DE UN SERVICIO DE PSICOGERIATRÍA EN LA D.N.S.FF.AA
- Eq. S.O.M. David Karp - Eq.Cap. Andrés Giacoia - Eq.Tte.2º María Olga Alvez -
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1. In 1999, the WHO changed the starting age for “Third Age”, from 65 to 60 years old. This fact made us
request information taking into account each one of the existing limiting ages.
2. During the last few years the D.N.S.FF.AA., pursuant to the new Decrees in force, had to redesign
parameters to define its users’ conditions. This makes it difficult to perform any retrospective population
study today – due to retirements and admissions that occurred in the membership list. Therefore, we
decided to present data just as they were compiled.
3. Whenever possible, we presented data for an age range 10 years under the admission limit for “Third Age”,
so as to show a perspective that widens analysis horizons.
INTRODUCCION
Desde sus orígenes hasta el día de hoy, la sanidad
militar en el Uruguay ha ido cambiando a lo largo del
tiempo. Desde una disciplina medica militar las
necesidades sociales que siempre acompañan a un
Ejercito en actividad han determinado una serie de
cambios en donde la actualidad de la D.N.S.FF.AA.
solo puede ser entendida como resultado de este
proceso.
Uno de los aspectos que hoy día aparece como
deficitario es la adecuación al envejecimiento de la
población con derecho a asistencia dentro de los
límites de la Dirección Nacional. Si bien dentro de las
policlínicas del H.C.FF.AA. existe una policlínica de
Geriatría, la misma, de acuerdo a los datos obtenidos
en los informes anuales, esta siendo sub utilizada por
los usuarios, y no existe una política de favorecer o
incrementar el peso de esta policlínica dentro del
H.C. o a nivel de toda la Dirección Nacional.
Otro aspecto que resulta llamativo una vez analizado
es el envejecimiento de la población de usuarios de la
D.N.S.FF.AA..
Estos datos deben guiarnos con respecto a la toma
de decisiones en relación a políticas dentro de la
D.N.S.FF.AA.
En la oferta de servicios y dentro de los servicios
existentes, no se puede señalar la existencia de uno
que se dedique específicamente a la salud mental del
Adulto Mayor con todas sus particularidades.
A tales efectos, y con la finalidad de clarificar la
importancia que estos servicios poseen en la
actualidad presentaremos una serie de datos tanto
nacionales como internacionales.
MATERIAL Y METODOS
Fuentes de información
Una de las problemáticas que se presentan con
mayor frecuencia en nuestro país es la imposibilidad
de acceder a datos nacionales que permitan ser
cotejados con otros de naturaleza internacional. Es
por eso que frente a una falta de información nacional
agrupada por edad y por patología por un lado y con
la finalidad de manejar elementos que permitan un
análisis de la realidad es que se ha recurrido a
distintas fuentes:
I.N.E.(Instituto Nacional de Estadística )
Registro de Usuarios de la D.N.S.FF.AA.
Búsqueda bibliográfica
Una vez que los datos son presentados se realiza un
análisis de los mismos.
Los temas sobre los cuales nos interesa centrar
nuestra atención en primer lugar son :
Población del Uruguay y su distribución
etaria de adultos mayores1
Población de adultos mayores usuarios de la
D.N.S.FF.AA.
Envejecimiento de la población de usuarios
de la D.N.S.FF.AA.
Que servicios se le ofrece a esta población
Como utiliza esta población los servicios que
se le presentan
También mediante la presentación de datos
bibliográficos tanto nacionales como internacionales
1
Internacionalmente en la actualidad se toma como población
de “Adultos Mayores” aquellos mayores de 60 años
SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
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se intentará demostrar distintos niveles de costos que
el sistema sanitario debe enfrentar por la falta de un
departamento de Psicogeriatría, tratando mediante
éste método de justificar su existencia, para concluir
con los lineamientos básicos para el diseño de un
Servicio de este tipo a nivel de la D.N.S.FF.AA.
Presentación de Datos
Es importante señalar que tal como se ha expresado
anteriormente la población de adultos mayores será
considerada a la capa etaria de más de 60 años, a
pesar de ello , en muchos gráficos que se
presentarán a continuación se incluye el dato “50-60”
con la finalidad de permitir conocer al lector como
variará la situación que se presenta en los próximos
10 años
Tabla 1 Distribución etaria de la
Población Uruguaya Mayor de 50 años2
N %
Población 3.163.763 100
Edad
50 - 60 305.714 9.66
60 - 70 279.732 8.84
70 - 80 181.082 5.72
80 + 88.120 2.78
Total 854.648 27.00
Tabla 2
Población de la D.N.S.FF.AA.
Mayores de 50 años3
SANIDAD %
Población 198.990 100.00
Edad
50 - 60 20.613 10.35
60 - 70 14.447 7.26
70 - 80 8.749 4.39
80 + 5.408 2.71
Total 49.214 24.71
2
INE. VII Censo General de Población 1996
3
Según Registro de Usuarios año 1999
Tabla 3
Población del Uruguay y Usuarios de la D.N.S.FF.AA.
Mayores de 50 años Según Grupos Etarios
(Distribución Porcentual)
EDAD Población % Sanidad %
50 - 60 9.66 10.35
60 - 70 8.84 7.26
70 - 80 5.72 4.39
80 + 2.78 2.71
Total 27 24.71
Tabla 4
Envejecimiento de la población de Usuarios
de la D.N.S.FF.AA.
Registro de Usuarios
Población mayor de 50 años 1992 y 1999
Edad SANIDAD
1999 Edad
Sanidad
1992
50 – 60 20.613 55 - 64 10.876
60 – 70 14.447 65 - 74 7.342
70 – 80 8.749 75 - 84 3.551
80 + 5.408 85+ 1.074
Total 49.214 Total 22.843
(A pesar que las dos tablas anteriores presentan
distribuciones etarias diferentes, que fueron
realizadas en momentos diferentes- entre 1992 y
1999 se redefine la categoría de “Usuario” – las
mismas se presentan con la finalidad de señalar que
en ése período de tiempo la población de usuarios
correspondiente a la “Preancianidad Geriatría Y
Gerontología”4 se ha duplicado en números reales)5
4
Título otorgado por la Escuela de Posgrado de la Facultad de
Medicina
5
Otros Trabajos internacionales recientemente publicados han
adoptado la misma modalidad de presentar datos a partir de
los 50 años (Yuri Takeuchi )
NECESIDAD Y VIABILIDAD DE UN SERVICIO DE PSICOGERIATRÍA EN LA D.N.S.FF.AA
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Tabla 5
Totales de Hospitalizaciones según Personal en
Actividad Retirados Según Arma y Familiares6
CATEGORIA CANTIDAD DIFERENCIA
Entre Actividad y
Retiro
% POR
ARMA
Ej. Actividad 1363 43,3
Ej. Retiro 1783 420 56,7
Marina Act. 363 43,9
Marina. Ret 463 100 56,1
FAU. Act. 241 47,1
Fau. Ret. 271 30 52,9
TOTAL 4484
Tabla 6
Consulta Externa Servicio de Geriatría
H.C.FF.AA.7
Oferta
En Turnos Demanda
En Turnos No se Utiliza
En %
1.439 1.019 38.29
Tabla 7
Cantidad de Pacientes Femeninos entre 60-70 años
Que Presentan en su Hoja de Internación Algún
Diagnóstico de Acuerdo al Literal “F”8 del CIE10
Año 1998 N=484 9
1er Diagnóstico 2do Diagnóstico 3er Diagnóstico
15 7 0
6
Según datos proporcionados por la Memoria Anual del
H.C.FF.AA. 1998
7
Según datos proporcionados por la Memoria Anual del
H.C.FF.AA. 1998
8
“Trastornos Mentales y del Comportamiento”
9
Registro de Usuarios 1998
Tabla 8
Cantidad de Pacientes Masculinos entre 60-70 años
Que Presentan en su Hoja de Internación Algún
Diagnóstico de Acuerdo al Literal “F” del CIE10
Año 1998 N=59310
1er Diagnóstico 2do Diagnóstico 3er Diagnóstico
2 2 0
Estudios Realizados
1. Estudio realizado sobre una muestra aleatoria de
60 ancianos entre 65 a 92 años en la Cátedra de
Geriatría y Gerontología del Hospital de Clínicas.
El mismo está basado en la aplicación de una serie
de técnicas destinadas a cuantificar el nivel de
conservación cognitivo intelectual de la población
estudiada.
Dicho estudio nos señala que solo el 5% de los
hombres y el 10% de las mujeres conservan
indemnes sus capacidades cognitivo
intelectuales.
El 25% de la muestra señala un nivel de
conservación de “Preoperatorio” (asimilable a un niño
de 5 a 6 años de edad)
2. “En Villa del Cerro (Uruguay), se realizó un estudio
de prevalencia de demencia durante 1993-1995
encontrando un rango de prevalencia de 4.03 %, 60%
Enfermedad de Alzheimer, 15% Demencia Vascular,
8% Demencia Mixta y 17% otras etiologías o de
causa no bien conocida (Ketzoian et al.,1997).
10
Registro de Usuarios 1998
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3. Estudio realizado por la Cátedra de Geriatría del
Hospital de Clínicas “Fármaco-vigilancia en
Geriatría - Evolución de la terapéutica indicada en
consulta externa. Seguimiento de 6 años”11
Se señala:
“El 62% de los diagnósticos realizados a la muestra
estudiada corresponden a patologías cardiovas-
culares. Los psicofármacos son los medicamentos
que presentan la relación más alta en cuanto a
número de fármacos por paciente: 1.72”
4. En un estudio realizado recientemente por la
Facultad de Psicología en la República Oriental del
Uruguay12 se encontró que de la población estudiada
de pacientes con Alzheimer el 22% estaban mal
diagnosticados
¿Cuánto le cuesta a un sistema de salud tratar a una
persona como demente cuando en realidad no lo es ?
¿Cuántas horas de atención, clínica, paraclínica,
urgencia y emergencia consumen estos pacientes
mientras su patología de fondo se mantiene
enmascarada por una serie de patologías?
5. De acuerdo a los datos recabados por Registro de
Usuarios de la D.N.S.FF.AA, de acuerdo a la Hoja de
Internación – presentados en las anteriores Tablas 7
y 8 -, de la totalidad de pacientes ingresados en el
año 1998 se ha seleccionado la capa etaria entre 60
a 70 años - 1077 pacientes (484 mujeres y 593
hombres) - con la finalidad de conocer la presencia
de diagnósticos asociados a las capacidades
mentales de los sujetos en el momento de su ingreso
y como éstas han sido evaluadas.
Tomando en consideración los tres diagnósticos de
internación posibles (diagnóstico de internación y
otros dos asociados), dentro del literal “F” del CIE10 –
“Trastornos mentales y del comportamiento” se han
observado que sumando la totalidad de los
“Trastornos Mentales y de Comportamiento” se
11
No publicado
12
“ Factores afectivos y Vinculares en la enfermedad de
Alzheimer”
registraron 26 casos – acorde a lo detallado en las
antes mencionadas Tablas.
6. (En Argentina) La población analizada fue de 484
sujetos mayores de 60 años que no referían
trastornos cognitivos a los cuales se les administró el
Test de Pfeiffer (1975). Los resultados discriminaron
69 pacientes con deterioro cognitivo (14.2%). Según
el grupo etáreo se ha visto que el porcentaje de
sujetos con deterioro se incrementa con la edad.
Restringiéndonos solamente a los mayores de 60
años vimos que el porcentaje se incrementó al
18.3%. Si sabemos que estadísticamente un 50 a
60% de los cuadros de deterioro cognitivo pueden ser
demencia degenerativa primaria, podríamos decir que
entre el 9.2 y el 10.9% de la población mayor de 60
años puede tener un cuadro demencial primario,
guarismos estos que se asemejan a los aportados
por el estudio del National Health Institute (Instituto
Nacional de Salud) de Estados Unidos. Dada la
pirámide invertida de nuestra población, el porcentaje
de dementes es alto y semejante al de países
desarrollados.” 13
7. Para Fernando P. Cabrera (Farmacéutico Hospital
de San Martín - Gran Canaria España) “el
incumplimiento de la medicación en la población
geriátrica llegue al 85%” 14.
¿Cuánto cuestan los medicamentos a los sistemas de
salud para que el 85% de los administrados a la
población mayor de 60 años sean mal utilizados por
incapacidad del geronte – cuando nos referimos a
incapacidad estamos señalando su dificultad de
poner en acción aquello que le fue indicado por el
medico ya que además de no recordarlo
correctamente, sus dificultades a este nivel son tan
importantes que, a pesar de tenerlas escritas, su
situación no le permite materializarla en la acción- ?
¿Como puede saber un médico que sus indicaciones
son comprendidas por el geronte cuando carece de
los datos clínicos necesarios – es decir una
13
“Epidemiología de la Demencia en Países Latinoamericanos”
Carlos A. Mangone; Ricardo F. Allegri; Raúl L. Arizaga; Juan A.
Ollari; Rev. Neuropsicología, Neuropsiquiatría, y Neurociencias
http://members.xoom.com/_XOOM/sciencebrain/contenido.htm
Agoto 1999
14
“Intervención Clínica y Psicosocial en el Anciano”.
NECESIDAD Y VIABILIDAD DE UN SERVICIO DE PSICOGERIATRÍA EN LA D.N.S.FF.AA
- Eq. S.O.M. David Karp - Eq.Cap. Andrés Giacoia - Eq.Tte.2º María Olga Alvez -
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evaluación de las capacidades cognitivo intelectuales
de su paciente?
Datos internacionales
Los siguientes datos son presentados con la finalidad
de señalar aspectos del envejecimiento que se han
constatado en distintos estudios en distintas
poblaciones. Tanto es así que para la Gerontología
ellos representan parte del “envejecimiento normal
del ser humano”-
- El 10% de las población que llega a los 65 años
- El 20% de la población que llega a los 70 años
- El 30% de la población que llega a los 80 años
presenta algún tipo de Demencia Senil15
DISCUSION
La Tabla 1 nos presenta la distribución etaria y
porcentual de la población mayor de 50 años del
Uruguay mientras que la Tabla 2 que plantea el
mismo tema a nivel de la población de usuarios de la
D.N.S.FF.AA..
A partir de este punto ya se puede observar que a
pesar de ser un centro asistencial militar, nuestra
población de usuarios de adulto mayores es
porcentualmente comparable a la de la población en
general.
En otras palabras no nos estamos enfrentando a una
población de adultos jóvenes - combatientes – sino
a una población de usuarios que desde el punto de
vista del adulto mayor de 50 años llega casi al 25%
del total.
La Tabla 4 nos permite ver como la población de
usuarios ha envejecido a un ritmo acelerado
observándose un aumento del 100% de los adultos
mayores de 50 años en los últimos 7 años. Lo que
normalmente suele ocurrir en estos casos es que las
infraestructuras sanitarias no pueden acompañar
debidamente a la nueva demanda de servicios.
La Tabla 5 nos permite observar que a nivel de
ingresos hospitalarios para el año 1998 ya se observa
una superioridad del personal retirado en relación al
personal activo – situación esta que sería normal en
cualquier institución sanitaria, pero que resulta
llamativa para una entidad sanitaria militar.
Paralelamente Tabla 6 nos permite observar como
es que esta población de adultos mayores se
comporta en cuanto a su demanda, dejando ocioso
casi el 40% de la disponibilidad horaria en la
policlínica de geriatría.
Lo que aquí se puede concluir :
El adulto mayor de la D.N.S.FF.AA. no conoce al
servicio de Geriatría.
El adulto mayor de la D.N.S.FF.AA. desconoce el
rol del Geriatra.
La D.N.S.FF.AA. no se ha encargado de difundir
– educar a sus usuarios los objetivos del Servicio
de Geriatría.
La D.N.S.FF.AA. posee casi un 25% de adultos
mayores de 50 años.
La población de usuarios mayores de 50 años ha
aumentado en proporciones significativas en los
últimos años.
La D.N.S.FF.AA. no ha podido acompañar este
crecimiento con una adecuación en la prestación
de sus servicios específicos para este grupo
etario.
El usuario mayor de 50 años no conoce los
servicios que dispone.
La D.N.S.FF.AA. no ha informado a sus usuarios
mayores la finalidad de servicios como el de
Geriatría.
Una vez arribados a este punto, podremos señalar
que dentro de los aspectos faltantes debe señalarse
el de la Psicogeriatría.
15
“Psicogerontología: Psicodomstica Psicoanalitica dela Vejez”
SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
De acuerdo a los datos que se han presentado con
anterioridad (Tablas 7 y 8) en este rango etario
debería de haber aproximadamente un 10% de
pacientes que presenta algún tipo de cuadro de
Demencia. .Sin embargo, en concordancia con los 26
diagnósticos realizados dentro de un total de más de
3000 posibles deberemos plantearnos la posibilidad
de entender a esta situación como un “Sub Registro
más ”dentro del panorama general.
En nuestro medio, la Psicogeriatría es conocida solo
a nivel académico – quedando totalmente relegada
tanto a nivel de la población como de las decisiones
a nivel técnico – lo que puede justificar su ausencia
casi total del sistema sanitario nacional.
Paralelamente, la experiencia internacional aparen-
temente no ha sido debidamente estudiada o por
algún motivo resulta dejada de lado.
Lo que intentaremos a continuación es el presentar
una serie de consideraciones que apuntan a señalar
distintos costos a distintos niveles relacionados con
el tema
De acuerdo a los datos que se han planteado es
posible señalar que :
No hay ninguna razón para considerar que
nuestra población de adultos mayores de 60
años usuarios de la D.N.S.FF.AA. presenten
prevalencias en el deterioro cognitivo intelectual
muy distintas a las del resto del mundo – ya que
este deterioro estaría enmarcado dentro del
“envejecimiento normal de la población anciana”.
El no tomar estos datos en cuenta traen
automáticamente aparejados una serie de
consecuencias tanto clínicas como
institucionales que se traducen en gastos
perfectamente evitables como los ejemplos de:
Medicación mal utilizada por parte del anciano
Diagnósticos incorrectos de demencia
Actos Clínicos incorrectos como consecuencia
de falsos diagnósticos
Consumo innecesario de medicamentos y
paraclínica.
La no estimación numérica correcta de estos
pacientes se traduce en que no se planifica una
serie de insumos sanitarios ; no es posible
planificar gastos a mediano y a largo plazo ya
que no se sabe cuántos pacientes poseen una
patología – como la demencia - que en un
promedio de 8 años demandarán determinado
tipo de asistencia.
De mantenerse el actual sub registro, solo se
está asegurando la continuidad de la situación
en los parámetros que se han presentado e
imposibilitando una adecuada evaluación de la
situación en lo que concierne al deterioro
cognitivo intelectual del anciano en la
D.N.S.FF.AA.
¿Cuántos ancianos dentro de la población de la
D.N.S.FF.AA. cumplirían con estos porcentajes?
Estimación de la Población que presentaría
algún cuadro demencial entre los usuarios
de la D.N.S.FF.AA mayores de 50 años
SANIDAD
% de
deterioro Totales
EDAD - - -
50-60 20.613
60-70 14.447 10% 1444
70-80 8.749 20% 1749
80 + 5.408 30% 1622
Total 49.214 4815
¿Como se han calculado los costos futuros de estos
pacientes tomando en cuenta que son procesos de
ocho años promedio de duración?
¿Cuánto le cuesta a la D.N.S.FF.AA. seguir
atendiendo a estos pacientes de acuerdo a
patologías asociadas y no en base a un síndrome
totalizador del ser como es el caso de las
demencias?
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NECESIDAD Y VIABILIDAD DE UN SERVICIO DE PSICOGERIATRÍA EN LA D.N.S.FF.AA
- Eq. S.O.M. David Karp - Eq.Cap. Andrés Giacoia - Eq.Tte.2º María Olga Alvez -
58
El problema del Sub registro:
La neumopatía en el anciano suele ser normalmente
asociada a cuadros de desorientación temporo
espacial – por falta de oxigenación a nivel del SNC.
llegando a registrarse cuadros de agitación
asociados.
Supongamos que uno de los 1077 de los ingresados
en el año 1998 entre los 60-70 años recientemente
presentados 16 hace en sala uno de estos cuadros, y
sin tener un diagnóstico de conservación de los
aspectos cognitivo intelectuales presentes: ¿que
elementos se poseen para realizar un diagnostico
diferencial entre uno de los cuadros descriptos y un
cuadro similar asociado a un proceso de deterioro?
Desde un punto de vista farmacológico como desde
un punto de vista gerontológico el abordaje de las
situaciones es diferente. El empleo de una
medicación inapropiada en uno de los casos podría
significar un aumento de hasta el 25% en los días de
internación de un paciente que originalmente ingresó
por una neumopatía.
Psicogeriatría y Psicometría del Deterioro
en la D.N.S.FF.AA.
Dentro del contexto general de los aspectos
estudiados en la atención de los Adultos Mayores con
derecho a atención en la D.N.S.FF.AA. nos
detendremos en estos dos aspectos íntimamente
ligados a esta franja etaria.
Dentro de la oferta de servicios y dentro de los
servicios existentes, no se puede señalar la
existencia de uno que se dedique específicamente a
la salud mental del Adulto Mayor con todas sus
particularidades.
La necesidad de un Servicio de Psicogeriatría
Actualmente en el Uruguay se discute la necesidad -
y por otro lado la viabilidad - de un Servicio de
Psicogeriatría en varios niveles de atención de Salud
independientemente que en aquellos países que
16
Idem nota 5
cuentan con una pirámide poblacional similar a la
nuestra ya se han implantado
Repasemos a continuación algunos conceptos a los
efectos de tener una base común en el análisis de los
datos que se detallarán :
Psicometría
Es un área de la psicología que se dedica a la
evaluación y comparación de distintas capacida-
des del sujeto con el fin de valorarlo en función
de determinados parámetros entendidos como
normales.
Lo Cognitivo Intelectual
Instrumentales de la inteligencia que nos
permiten un adecuado accionar con el medio que
nos rodea.
En procesos de deterioro - tanto reversible como
irreversible - suelen verse afectados en distintas
formas
La Evaluación Neuropsicológica
Es una evaluación del sujeto que nos permite
conocer la interacción de los instrumentales de la
inteligencia con otros aspectos de la
personalidad y formular hipótesis sobre su grado
de conservación y la forma que el sujeto hace
uso de ellos en su intento adaptativo.
“La evaluación Neuropsicológica es una herramienta
básica para el diagnóstico de Demencias de Tipo
Alzheimer. Su utilización para el diagnóstico entre las
formas de demencia degenerativas ha sido
subestimada” 17
Depresión - Demencia – Seudodemencia
“La psicometría aparece como una opción viable -
dentro del contexto general del proceso diagnóstico -
para la realización de un diagnóstico diferencial
positivo que permita un correcto encare de la
problemática significando un ahorro de los medios
desplegados en el tratamiento”
“La presencia de Depresión se asocia con unos
mayores niveles de alteraciones funcionales y de
SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
59
conducta pero con menores niveles de disfunción
cognitiva”
“La prevalencia de depresión en las Demencias
en muestras comunitarias se encuentra entre el
5.1% y el 38%” 18
El Servicio de Psicogeriatría
Datos Nacionales e Internacionales justifican su
existencia.
El Servicio resulta económicamente rentable desde el
momento que permite diagnósticos más exactos a
nivel de la población geriátrica adecuando la clínica y
la paraclínica correspondiente
Su inserción depende de políticas sanitarias e
institucionales
Es articulable en los tres niveles de atención.
Puede coordinarse con otros servicios tales como:
Neurología
Psiquiatría
Geriatría
Medicina General
La correcta ecuación a realizar a los efectos de
valorar la creación de un servicio de Psicogeriatría
debe hacerse en función de:
1. cantidad de ancianos a ser evaluados
2. cantidad de diagnósticos realizados
3. medios institucionales correctamente destinados
en función de los 2 puntos anteriores
4. el ahorro económico que esto significa
Para poder valorar los alcances de este enfoque se
deberían analizar una serie de aspectos diagnósticos
y clínicos que implican:
17
Rev Neuro 1998;27(157);463-466
18
Rev Neuro 1998;27(157);409-414
“La evaluación neuropsicológica en casos de
demencia se puede realizar buscando uno o varios
de los siguientes objetivos:
determinar si la actividad cognoscitiva del
paciente es normal o no;
proponer condiciones subyacentes a la
disfunción cognoscitiva existente;
proveer información adicional para efectuar un
diagnóstico diferencial entre demencia y otras
condiciones neuropsiquiátricas;
sugerir eventuales procedimientos rehabilita-
dores y terapéuticos de los posibles cambios
cognoscitivos y comportamentales; y
establecer un nivel básico del funcionamiento
cognoscitivo para determinar el nivel de deterioro
del paciente o la eficacia de algún tipo de
tratamiento." 19
Demencias Subcorticales
“Desde una perspectiva neuropsicológica la distinción
entre demencia cortical y subcortical es útil. Esta
dicotomía comenzó a utilizarse desde 1974, cuando
Albert, Feldman y Willis definieron la demencia
subcortical en pacientes con lesiones subcorticales
que comprometían especialmente el sistema
extrapiramidal.
Las características de esta demencia incluyen:
lentificación y apatía,
dificultades en la evocación de huellas de
memoria y
subutilización de la capacidad intelectual.
Además, el diagnóstico incluye la ausencia de
afasia, agnosia y apraxia. El término demencia
cortical se reservó para aquellos cuadros
demenciales caracterizados por cambios agnósicos,
19
(Ardila & Rosselli, 1992; Bondi, Salmon & Kaszniak, 1998)
NECESIDAD Y VIABILIDAD DE UN SERVICIO DE PSICOGERIATRÍA EN LA D.N.S.FF.AA
- Eq. S.O.M. David Karp - Eq.Cap. Andrés Giacoia - Eq.Tte.2º María Olga Alvez -
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apráxicos, amnésicos y afásicos, siendo el ejemplo
clásico de la EA”.
“Una evaluación neuropsicológica incluye pruebas
cognoscitivas que determinan tanto el nivel de
funcionamiento global del paciente como el
funcionamiento por áreas cognoscitivas especificas.
Las áreas cognoscitivas que se evalúan son:
capacidad cognoscitiva general;
atención y concentración,
memoria;
lenguaje;
habilidades visoespaciales y visomotoras y
funciones ejecutivas.
Además de la evaluación cognoscitiva se debe
determinar los cambios al nivel de la conducta
emocional.” 20
Tomemos ahora en consideración ejemplos clínicos
que pueden demostrar la importancia de un Servicio
de Psicogeriatría
Ejemplos Clínicos
La Psicometría en Cualquier Proceso de
Rehabilitación del Adulto Mayor
¿Cómo deben ser considerados los datos que se han
presentado en función de un proceso de
rehabilitación?
¿Tiene sentido para un Equipo de Rehabilitación de
cualquier institución valorar cognitivamente al
paciente añoso?
En realidad la valoración Cognitiva del Paciente
añoso ES UNA NECESIDAD ya que solo de esta
manera podrá valorarse:
en que medida el paciente puede ser copartícipe
de su proceso de rehabilitación
20
“Demencias Subcorticales” Revista Neuropsicología,
Neuropsiquiatría, y Neurociencias.
de que forma debe ser encarado por el técnico
tratante el manejo de su paciente
hasta que punto es necesario contar con un
familiar para asegurar el proceso de
rehabilitación
Implicancias Económicas
Al poder conocer los factores antes mencionados se
verán directamente reducidos los costos en:
Días de Internación
Medicamentos
Días que el equipo interviene en la rehabilitación
Eficacia de la Rehabilitación
Ejemplo 1
Recientemente se ha podido constatar que
alteraciones cognitivo intelectuales pueden
observarse hasta 3 meses posteriores a un anestesia
general en pacientes mayores de 60 años. En función
de esto veremos cómo debería ser encarado un
proceso operatorio programado
Metodología de Abordaje
Realizar una valoración Cognitivo Intelectual previa a
la Intervención.
Realizar una valoración posterior a la operación.
En base a los datos comparativos programar un
proceso de rehabilitación y no de acuerdo a
parámetros generales es decir sabiendo si nos
enfrentamos a un paciente que ha descendido sus
capacidades cognitivo intelectuales como consecuen-
cia de la anestesia – es decir si el cuadro es pasajero
o permanente – y por otro lado ajustar la intervención
de rehabilitación de acuerdo a los parámetros que
presenta el paciente en esos momentos.
SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
Ejemplo 2
Rehabilitación de un AVE
De acuerdo a la Clínica todo AVE es seguido de un
período depresivo conocido como “Post Stroke
Depression”
Dentro de este contexto depresivo el paciente no
puede ser copartícipe de su proceso de rehabilitación
Si la depresión no es tomada en cuenta el proceso se
alarga en el tiempo y el nivel de rehabilitación
disminuye
En estos casos la valoración cognitiva se hace
necesaria para conocer:
Pérdidas Permanentes o Transitorios a nivel
Cognitivo
En que medida la depresión incide en el
momento y elaborar correctamente un plan
rehabilitación.
En otras palabras poder realizar un proceso
diagnóstico diferencial entre una depresión, una
seudodemencia, o el “debut” de un proceso
demencial a través de un AVE.
Implementación de un Servicio de
Psicogeriatría en la D.N.S.FF.AA.
De acuerdo a lo señalado hasta este momento sería
de suma importancia la posibilidad de crear un
Servicio de Psicogeriatría.
El mismo puede ser creado con una simple
redistribución de personal ya existente dentro de la
D.N.S.FF.AA..
Entendemos que el mismo debería estar integrado
por:
Geriatra
Psicogeriatra
Neurólogo
Asistente Social
Especificación de Funciones:
Geriatra
Evaluación geriátrico gerontológica del paciente
(especialmente en todas las variables asociadas a
variaciones reversibles de las funciones cognitivo
intelectuales)
Psicogeriatra
Evaluación psicométrica del anciano a los efectos de
determinar:
Presencia o no de deterioro
Lateralidad o bilateralidad del compromiso cerebral
Depresión o no
Bases biológicas de lo observado
Neurólogo
Evaluación neurológica del paciente en función de los
datos aportados por los profesionales anteriores a los
efectos de completar el proceso diagnóstico
Asistente Social
Encargada de mantener los nexos entre el Servicio
con distintos servicios comunitarios; orientará a
familiares y acompañantes de acuerdo al diagnóstico
sobre otros servicios a disposición a nivel
comunitario; evaluación diagnóstica de situación en
función de la realidad del paciente y su entorno
sociofamiliar.
Inserción Institucional del Servicio a crearse:
La inserción del mismo, su dependencia y su
autonomía debería decidirse de acuerdo a las
políticas sanitarias que las autoridades entiendan
como pertinentes. A nuestro entender de las distintas
posibilidades podrían señalarse:
Creación de un Servicio Independiente
Dependencia del Servicio de:
Medicina – Geriatría
Salud Mental
Neurología
61
NECESIDAD Y VIABILIDAD DE UN SERVICIO DE PSICOGERIATRÍA EN LA D.N.S.FF.AA
- Eq. S.O.M. David Karp - Eq.Cap. Andrés Giacoia - Eq.Tte.2º María Olga Alvez -
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De acuerdo a la experiencia a nivel internacional la
total independencia del Servicio asegura la
plasticidad del mismo permitiendo no solo su
inserción institucional a lo largo del tiempo sino
también diferentes grados y tipos de coordinación con
distintos servicios hospitalarios.
Paralelamente al ser un campo tan específico, las
jefaturas de Departamentos ya existentes suelen
verse con dificultades relacionadas al medio y a la
forma de inserción de este nuevo servicio con el resto
de los servicio ya existentes y con otros
Departamentos.
Relacionados con este ultimo punto debería
señalarse que - a modo de ejemplo - es muy común
que en el caso que este servicio dependiese de
Medicina, todo vinculo con Neurología va a estar
“teñido” por la historia previa del vínculo entre estos
dos Departamentos ( dicho de otra manera, si la
relación entre ambos departamentos no corre por los
carriles normales – como suele ocurrir en muchas
instituciones, este nuevo servicio se vería perjudicado
en su accionar.
Políticas a Determinar:
Dentro de este punto se señalan algunos aspectos
que deberán ser tomados en cuenta en el momento
de crear este servicio:
1. Derivación al Servicio
2. Coordinación con otros servicios
3. El Servicio y Procesos de rehabilitación
4. Devolución del diagnóstico: el paciente y el
médico derivante
En Suma
Se ha presentado una serie de datos nacionales y
extranjeros vinculados con algunos aspectos de la
factibilidad y la necesidad de un servicio de
psicogeriatría dentro de una institución como la
D.N.S.FF.AA..
Se ha intentado demostrar la necesidad de un
servicio de este tipo, como puede justificarse
económicamente en función del ahorro que implica
para el sistema y se ha planteado la creación de un
servicio con la sola redistribución de técnicos ya
presentes en la D.N.S.FF.AA.
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