SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
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Eq.Cap. (O) Marisa Schultze
Sub-jefa del Serv.de Radiología Buco-Máxilo-Facial
del Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
RESUMEN
PALABRAS CLAVE: Técnica digital; Imágenes panorámicas convencionales; Dinámica de las
imágenes panorámicas digitales.
Son evidentes los beneficios que nos brinda la técnica digital a la
profesión odontológica. Imágenes instantáneas, capacidad de manejarlas, reducción en la dosis de exposición,
mejor calidad de imagen, mejor calidad de información, etc.
Al almacenarlo en un disco compacto, ocupa muy poco espacio, es muy fácil de trasladar, duplicarlo, cederlo o
archivarlo electrónicamente.
Esta forma de comunicación permite la transmisión tanto de imágenes digitales o de cualquier tipo de datos al
destino deseado en el mismo instante, sin importar las distancias o fronteras geográficas.
Sin embargo se debe destacar que la técnica convencional y digital nos revelan el mismo contenido de información.
SUMMARY
KEY WORDS: Digital technic; Panoramic images of conventional radiographies; Digital panoramic dynamic images.
The benefits of digital technics to odontology are evident.
Instant images, the possibility to handle them, the reduction of exposition time to radiations, better quality image,
better quality information, etc.
Stocking them in a compact disc, occupying very little space, allows an easy transport and duplication, as well as the
possibility to transfer and save it in an electronical support.
This kind of communication allows the transmission of digital images and every other type of data, instantaneously
and no matter distances or geographical borders. Anyway, we should point out that conventional and digital technics
reveal the same information contents.
INTRODUCCION
Las imágenes panorámicas se obtienen a través del
ortopantomógrafo. Es decir se utiliza una técnica
extraoral.
Proporciona en una sola imagen, todas las estrucuras
faciales en forma bi-dimensional.
El ortopantomógrafo puede ser de tipo convencional
o digital, pero la técnica básica es la misma (4).
El aparato gira 240° alrededor de la cabeza del
paciente.
1
La imagen panorámica de tipo convencional se
analiza bajo el negatoscopio con buena iluminación, y
con la ayuda de una lupa. Todo esto previo
procesado químico de dicha placa.
La imagen panorámica de tipo digital se analiza y
visualiza en forma instantánea en el monitor. Esta
podrá ser capturada, manejada, almacenada,
transmitida a distancia, impresa y transformada en un
formato digital. También permite modificaciones en su
forma, tamaño y color.
Tema presentado en el Ciclo Anual de Actividad Docente del
Departamento de Odontología del H.C.FF.AA. Agosto de 2000.
ACTUALIZACIONES
https://doi.org/10.35954/SM2001.23.1.9
Imágenes panorámicas:
convencionales-digitales
IMÁGENES PANORAMICAS: CONVENCIONALES - DIGITALES
- Eq. Cap. (O) Marisa Schultze -
Fig. 1 - ORTOPANTOMÓGRAFO DIGITAL OS1000
La modalidad digital es similar en todas las técnicas
de imagenología actual. Desde la radiovisiografía
hasta la tomografía computarizada. Sólo difiere en los
medios para recopilar los datos (2).
La técnica digital mejora las características y rasgos
de la imagen. El sistema visual humano se ve
capacitado para una mejor interpretación diagnóstica.
Hay una mayor facilidad para reconocer las
características específicas de la imagen.
La capacidad de manejar imágenes permite optimizar
la calidad de las mismas.
CARACTERISTICAS DE LA IMAGEN PANORAMICA
La imagen es una representación bidimensional de
un objeto tridimensional.
Por lo tanto debemos reconstruir mentalmente una
imagen tridimensional de las estructuras anatómicas
a partir de las imágenes bidimensionales.
La tarea se facilita teniendo en cuenta las
características que debe tener una imagen para
obtener la mejor calidad de las mismas.
Algunos factores que influyen son:
Claridad de la imagen, nitidez, contraste, corte focal,
densidad, resolución, distorsión del tamaño y de la
forma (2).
Claridad de la imagen: es el aspecto global,
expresa el aspecto subjetivo del clínico sobre su
aspecto. Hay varios parámetros para incrementar
la claridad de la imagen. Nos referiremos
particularmente a la nitidez y resolución.
Nitidez: es una medida de la calidad con que se
delínean los límites entre dos áreas de
densidades diferentes.
Resolución: mide la visualización de objetos
relativamente pequeños situados muy juntos.
Aunque nitidez y resolución son dos
características diferentes, dependen la una de la
otra. Una imagen borrosa causa pérdida de
claridad al reducir la nitidez y la resolución.
Para mejorar la calidad de imagen debemos
tener en cuenta lo que se llama corte focal: es
una zona o capa de imagen curva tridimensional.
Las estructuras aparecen bien definidas. Las
estructuras que quedan por delante o por detrás
del corte focal aparecerán borrosas, ampliadas o
de tamaño reducido. Es decir el corte focal, es la
región donde las estructuras se revelarán con
mayor nitidez.
La imagen panorámica está compuesta sobre
todo por las estructuras anatómicas situadas
dentro del corte focal.
Es importante la alineación y posicionamiento
cuidadoso del paciente dentro del área del corte
focal. La mala alineación conducirá a imágenes
de mala calidad.
Distorsión de tamaño y forma de la imagen: la
distorsión por ampliación consiste en aumento
del tamaño de la imagen comparado con el
tamaño real de las estructuras. La distorsión del
tamaño depende de las distancias relativas entre
el punto focal y la película y entre el objeto y la
película (o receptor de imagen).
Distorsión de la forma: es la ampliación
desigual de diferentes partes de la imagen. Esta
situación se da cuando no todas las partes del
objeto se encuentran a la misma distancia del
punto focal. La anatomía del objeto impide
muchas veces su orientación óptima, lo que da
lugar a distorsión de la forma.
Densidad: se registra en la imagen como áreas
claras y oscuras. En la película radiográfica son
las áreas radiolúcidas y radiopacas.
El aumento del miliamperaje, el kilovoltaje o el
tiempo de exposición elevará la densidad de la
imagen. Es necesario variar la exposición según
el tamaño del paciente para obtener imágenes
óptimas. Por ejemplo, en niños o pacientes
desdentados se deberá disminuir la exposición
para que no cause una densidad excesiva ya que
hay menor cantidad de tejido absorbente en el
área del haz de rayos X (RX).
Se pueden nombrar por orden descendente de
densidad las estructuras existentes en la cavidad
oral: incrustaciones metálicas, esmalte, dentina,
cemento, hueso, tejido pulpar, músculo, tejido
adiposo, aire. Cuanto más densos más absorben
los los rayos X.
Los que absorben poco son los radiolúcidos, los
que más absorben son los radiopacos.
Contraste: es la diferencia de densidad entre
varias áreas o regiones de una imagen.
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IMAGEN DIGITAL
La obtención de la imagen digital requiere un
número de componentes, incluyendo sensores o
detectores electrónicos y un sistema informático.
Las imágenes pueden ser adquiridas mediante
películas radiográficas o con sensores o detectores.
Los sensores o detectores son dispositivos
electrónicos. El sensor más común es el dispositivo
cargado acoplado ópticamente (CCD) sensible a la
energía electromagnética en el rango de la luz visible
o los RX.
La señal que sale del sensor tiene determinada
intensidad de voltaje (256 niveles de voltaje) en la
imagen aparecen como 256 colores. Es decir el
detector es de gran sensibilidad. Pero el ojo humano,
solo es capaz de distinguir 32 niveles de color, por lo
tanto se realizan 32 niveles o tonos.
La imagen digital indirecta se registra mediante
película radiográfica (5). La imagen digital directa,
como sugiere su nombre es visualizada
inmediatamente. Proporciona un rendimiento
comparable al de la radiografía, con la ventaja que
además de ser inmediata hay un menor tiempo de
exposición a la radiación (30 a 50% menos).
Para el estudio de la técnica digital panorámica
elegimos un equipo de origen francés. El panorámico
Trophy Ortho Slice 1000 (OS 1000) junto con el
sistema Digipan.
Características de este sistema
1. Ofrece varias funciones o programas:
a) Panorámica con un tiempo de exposición de 12
segundos.
b) ATM (lateral y póstero-anterior) tiempo de
exposición 5,2 segundos.
c) Cortes tomográficos, tiempo de exposición 6,4
segundos.
d) Seno maxilar, tiempo de exposición 9,8
segundos.
El sistema Digipan y el sistema informático permiten
obtener imágenes panorámicas, visualizarlas
inmediatamente y manejarlas según las necesidades
del estudio.
Fig. 2 – SISTEMA DIGIPAN (Sensor)
Permite obtener imágenes de visualización inmediata en la
pantalla del monitor.
2. El aparato posee en el panel de control las
diferentes opciones del sistema que son
gestionados por un microprocesador conectado a
sensores infra rojos. Estos sensores se encargan
de ajustar los haces luminosos, eligen los
parámetros, seleccionan la colimación de rayos,
etc.
3. Posee un ajuste automático según la morfología
de cada paciente. Es el autofocus (captador
óptico).
4. Posee un ajuste automático de exposición, es
decir control de exposición de la cantidad de RX
según la densidad ósea de cada paciente. Es aquí
donde se registra una reducción considerable de
la dosis de RX ( de 30 a 50%).
5. Posee una magnificación de 1.23, que el
programa se encarga de corregir y realizar la
medición real.
6. Posicionamiento del paciente:
Tres haces luminosos se encienden para centrar
el rostro del paciente: plano medio sagital, plano
Francfort, y el tercer plano para el autofoco que es
una característica específica que tiene el sistema
OS 1000.
Luego de seleccionar el programa y estar
posicionado el paciente se realiza el disparo que
provoca la puesta en acción del sistema OS 1000
y Digipan visualizándose simultáneamente en el
monitor.
La calidad del monitor es de suma importancia
pues es el último elemento de la cadena. La
calidad de la imágen proyectada es proporcional a
la calidad el tubo. Se recomienda el uso de un
monitor de alta definición y alto contraste (3).
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Fig. 3 – IMAGEN EN BLANCO Y NEGRO
Registra las áreas claras y oscuras.
Las claras son áreas radioopacas y las oscuras radiolúcidas.
Fig. 4 a – Registra diferentes colores, según diferentes densidades.
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Fig. 4 b y 4 c
Muestra diferentes opciones del programa para visualizar mejor determinadas estructuras.
Fig. 5 - Imagen panorámica parcial aumentada de
tamaño, visualizando zona de implantes.
CONCLUSIONES
El empleo de esta tecnología nos posibilita
complementar los diagnósticos, explicar tratamientos
a los pacientes, archivar casos clínicos, realizar
interconsultas profesionales y con centros de
estudios situados en cualquier parte del mundo, así
como también efectuar investigación y docencia.
AGRADECIMIENTOS
- Clinica de Radio Imagenología Digital. Por
apoyar el presente tema de actualización.
BIBLIOGRAFIA
(1) BARRANCOS MOONEY – Operatoria
dental. Buenos Aires. Editorial Médica
Panamericana. Tercera Ed.; 1999.
(2) GOAZ PW, WHITE SC. – Radiología oral,
principios e interpretación. Madrid. Editorial
MOSSBY/ DOYMA. Libros,S.A. 3ra.
Ed.1995.
(3) TROPHY RADIOLOGIA: USER MANUAL
(material de circulación restringida).
(4) SCHULZE R, KRUMMENAUER F,
SCHALLDACH F, D´HOEDT B. Precision
and accuracy of measurements in digital
panoramic radiografhy. Dentomaxillofac
Radiol.2000 Jan, 29(1):52.
(5) VAN DER STELT, PAUL – Interpretación
auxiliada por computadora. Clinicas Odont
de Norteamérica.1993 V 37 N° 4:695.
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