REVISIONES
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Salud Mil 2023; 42(2):35-45. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.2.4.e402
Desinfección y esterilización en odontología frente al COVID-19
Desinfecção e esterilização em odontologia contra a COVID-19.
(a) Doctora en Odontología. Fuerza Aérea Uruguaya, Brigada Aérea I, Base Aérea "Tte. 2° Mario W.
Parallada". Santa Bernardina, Durazno, Uruguay.
(b) Doctora en Odontología. Especialista en Odontopediatría. Fuerza Aérea Uruguaya, Brigada Aérea III, Base
Aérea "Cap. Juan Manuel Boiso Lanza". Montevideo, Uruguay.
(c) Doctora en Odontología. Ejército Nacional, Servicio de Intendencia del Ejército. Montevideo, Uruguay.
https://doi.org/10.35954/SM2023.42.2.4.e402
Disinfection and sterilization in dentistry against COVID-19.
RESUMEN
A partir de la declaración de la Organización Mundial de la Salud del comienzo de la pandemia COVID-19
causada por el virus SARS-CoV-2 en marzo de 2020, los profesionales de la salud se vieron expuestos a
esta enfermedad altamente contagiosa y potencialmente mortal que generó múltiples desafíos a toda la
comunidad cientíca. Provocando cambios de paradigmas en la atención de los pacientes y en el uso de
las barreras de protección personal.
A nivel mundial se crearon múltiples protocolos para la atención odontológica a medida que se iba desa-
rrollando e investigando el comportamiento del virus.
Esta revisión bibliográca resume las indicaciones y recomendaciones basadas en las evidencias dispo-
nibles para disminuir las posibilidades de contaminación ante la exposición a este virus, incluyendo me-
didas a utilizar desde el ingreso del paciente, los métodos de protección personal, la descontaminación y
esterilización del material, así como también la desinfección del área de trabajo.
Aunque se ha hecho un gran esfuerzo por mejorar los procesos de bioseguridad a nivel cientíco tecno-
lógico, hay evidencias de que el factor humano sigue siendo el eslabón más débil de esta cadena.
PALABRAS CLAVE: Consultorios Odontológicos; COVID-19; Desinfección; Desinfección de las Manos;
Esterilización; Personal de Odontología; SARS-CoV-2.
ABSTRACT
Since the declaration by the World Health Organization of the beginning of the COVID-19 pandemic caused
by the SARS-CoV-2 virus in March 2020, health professionals were exposed to this highly contagious and
potentially fatal disease that generated multiple challenges to the entire scientic community. It caused
paradigm shifts in patient care and in the use of personal protective barriers.
Multiple protocols for dental care were created worldwide as the behavior of the virus was developed and
investigated.
Recibido para evaluación: diciembre 2022
Aceptado para publicación: junio 2023
Correspondencia: Brigada Aérea “Capitán Boiso Lanza” CAZ 1. Av. Don Pedro de Mendoza 5553. C.P. 12300. Tel. 22224400 interno 1404.
E-mail de contacto: leti.bonino@gmail.com
Leticia Bonino a
Rosina Caminatti b
Silvana Tamborindeguy c
http://orcid.org/0000-0001-6865-4615
http://orcid.org/0000-0003-4119-1352
http://orcid.org/0000-0003-2862-7158
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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This bibliographic review summarizes the indications and recommendations based on the available
evidence to reduce the possibilities of contamination when exposed to this virus, including measures to be
used from patient admission, personal protection methods, decontamination and sterilization of material,
as well as disinfection of the work area.
Although a great e󰀨ort has been made to improve biosafety processes at the scientic and technological
level, there is evidence that the human factor continues to be the weakest link in this chain.
KEYWORDS: Dental O󰀩ces, COVID-19; Desinfection; Hand Disinfection; Sterilization; Dental Sta󰀨;
SARS-CoV-2.
RESUMO
Desde a declaração pela Organização Mundial da Saúde do início da pandemia de COVID-19 causada
pelo vírus SARS-CoV-2 em março de 2020, os prossionais de saúde foram expostos a essa doença alta-
mente contagiosa e potencialmente fatal, que criou vários desaos para toda a comunidade cientíca. Ela
causou mudanças de paradigma no atendimento ao paciente e no uso de barreiras de proteção individual.
Em todo o mundo, vários protocolos para atendimento odontológico foram criados à medida que o com-
portamento do vírus foi desenvolvido e pesquisado.
Esta revisão da literatura resume as indicações e recomendações baseadas em evidências para reduzir
a probabilidade de contaminação por exposição a esse vírus, incluindo medidas a serem usadas desde a
admissão do paciente, métodos de proteção individual, descontaminação e esterilização de equipamen-
tos, bem como desinfecção da área de trabalho.
Embora muitos esforços tenham sido feitos para melhorar os processos de biossegurança em nível cien-
tíco e tecnológico, há evidências de que o fator humano continua sendo o elo mais fraco dessa cadeia.
PALAVRAS-CHAVE: Consultórios Odontológicos; COVID-19; Desinfecção; Desinfecção das Mãos;
Esterilização, Recursos Humanos em Odontologia; SARS-CoV-2.
INTRODUCCIÓN
A nales de 2019 en la ciudad China de Wuhan,
se produjo un brote de neumonía de etiología in-
cierta, la cual se asoció a un patógeno humano
con alta capacidad zoonótica relacionado con un
mercado de animales vivos y mariscos (1).
Atribuyendo que los patógenos se transeren de
animales a humanos y luego de humano a huma-
no con una rápida transmisión. El brote se llamó
Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19)
causada por el virus SARS-CoV-2. El 30 de enero
de 2020 se dio a conocer mundialmente como una
emergencia de salud pública de importancia inter-
nacional y el 11 de marzo de 2020, el COVID-19
fue declarado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como pandemia (2).
Esto representó una emergencia sanitaria y po-
tencialmente una crisis en salud pública (3).
Generando múltiples cambios signicativos en el
área de la salud y particularmente en la atención
odontológica, concentrándose en nuevas medi-
das de bioseguridad tanto para los profesiona-
les, como para los ambientes comprendidos den-
tro de un consultorio dental (4).
El consultorio dental, está determinado como un
ambiente de exposición a diversos microorganis-
mos y un elevado riesgo de contaminación cru-
zada. Estos microorganismos se transportan de
variadas formas, ya sea por aire, agua, super-
cies de contacto, polvo, existiendo tanto en las
salas de espera como en el sillón odontológico.
Las políticas de seguridad quedan enmarcadas
Desinfección y esterilización en odontología frente al COVID-19
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principalmente dentro de los procesos de desin-
fección y esterilización (5).
Los microorganismos que con mayor frecuen-
cia se describen en el entorno odontológico y
que potencialmente pueden poner en peligro a
los pacientes y a los profesionales de la salud,
debido al tiempo de supervivencia son: el VIH,
Hepatitis B, Hepatitis C, SARS, Staphylococcus
Aureus, Staphylococcus Pyogenes, Escherichia
Coli, Pseudomonas Aeruginosa, Shigella Spp,
Candidas Albicans, Inuenza-virus (6).
Esta situación lleva a la comunidad odontológica
a replantearse las medidas estrictas de preven-
ción y control para reducir el riesgo de infección
y evitar la propagación de la epidemia, ya que
dicha comunidad posee un elevado riesgo de
transmisión viral, lo que aumenta las posibilida-
des de infecciones cruzadas (7).
OBJETIVO
Analizar los nuevos criterios y conceptos utiliza-
dos para el proceso de descontaminación y es-
terilización del material de uso odontológico que
surgen a partir de la pandemia de COVID-19.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realiza una revisión bibliográca en Medline/
PubMed, Scielo, Lilacs y bases de literatura gris,
desde 2019 a la fecha; en español e inglés.
DESARROLLO
La transmisión de SARS-CoV-2 es directa de per-
sona a persona, ya sea por transmisión directa, a
través de gotitas respiratorias y aerosoles cuando
una persona infectada tose, estornuda o habla, o
a través de contacto con saliva y membranas mu-
cosas de boca, nariz y ojos (7).
En la práctica dental la mayor amenaza de infec-
ción en el aire proviene de los aerosoles por su
capacidad de permanecer en el aire y su potencial
ingreso a las vías respiratorias (8).
La odontología ha cambiado el proceder frente a
la atención de los pacientes durante la pandemia.
Para ello se han implementado una serie de me-
didas que tienen como objetivo disminuir la conta-
minación cruzada.
Dentro de estas medidas hay recomendaciones
generales para la atención odontológica:
1. Evaluación de los pacientes
Se debe realizar una correcta Historia Clínica eva-
luando los antecedentes médicos.
Interrogar sobre posibles contactos con pacientes
cursantes de COVID-19 y evaluar la presencia de
síntomas asociados al mismo. Esto se puede rea-
lizar sin necesidad de tener contacto personal con
el paciente, realizándolo a distancia.
Se toma la temperatura corporal del paciente pre-
vio al ingreso al consultorio odontológico. Si algún
paciente presenta ebre la consulta se posterga
por al menos 2 semanas (7).
2. Higiene de manos
Según Sepúlveda et al. el lavado de manos es el
punto relevante para reducir la contaminación por
partículas virales y debe realizarse con un desin-
fectante para manos a base de alcohol o agua y
jabón. Previa y posterior atención debe realizarse
el lavado de manos, el profesional, el asistente y el
paciente. De no ser posible el lavado de manos del
paciente, puede desinfectarse con alcohol en gel (9).
3. Barreras de protección
Equipo de protección: los equipos de protección
personal (EPP) fueron creados para cumplir la
función de protección frente a la exposición de
material altamente infeccioso.
El EPP puede crear un bloqueo eciente contra la
mayoría de los aerosoles producidos en la aten-
ción odontológica (10).
Está compuesto por:
• Mascarillas: el uso de protección respiratoria
es elemental para la seguridad del equipo de sa-
lud, en este caso odontólogos, ya que represen-
tan un alto nivel de riesgo frente al COVID-19 (11).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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4. Enjuague bucal
Durante procedimientos clínicos y quirúrgicos es
necesario controlar y reducir los microorganismos
presentes en la saliva. En presencia de COVID-19
es importante utilizar enjuagues bucales antes de
la atención odontológica con colutorios para redu-
cir la carga microbiana en la saliva y evitar la con-
taminación. Se recomienda el uso de agentes oxi-
dantes como el peróxido de hidrógeno al 1% por
un tiempo mínimo de 15 segundos, considerando
que el SARS-CoV-2 es frágil a la oxidación (11).
5. Limpieza y desinfección del instrumental y
del área de trabajo
Se debe mantener el consultorio higienizado y con
ventilación, de esta manera evitamos que partí-
culas y/o aerosoles que se produzcan en el me-
dio ambiente ocasionen contaminación cruzada.
Se deben limpiar y desinfectar con frecuencia las
áreas compartidas como son la recepción, sala de
espera y baño; al igual que estructuras de uso co-
mún como las manijas de puertas, sillas, escrito-
rios y electrodomésticos, retirar objetos de la sala
de espera que puedan generar transmisión por pa-
sar de mano en mano, como folletos o revistas (8).
Desinfectantes: para realizar los procesos de
desinfección se hace uso de sustancias químicas
en diferentes grados que se clasican en tres tipos:
a) Desinfectantes de bajo nivel: destruyen algu-
nos microorganismos tipo gram positivo y gram
negativo, pero no destruyen esporas.
b) Nivel intermedio: destruyen una gran cantidad
de bacterias, virus y hongos, pero no destruyen
esporas.
c) De alto nivel: destruyen virus, hongos, bacte-
rias y algunas esporas.
La desinfección del equipo odontológico y área de
trabajo es vital, ya que se ha demostrado que este
tipo de virus puede sobrevivir en supercies de
metal, acero o aluminio de 4 horas hasta 5 días y
9 días en supercies plásticas. Se ha demostrado
que pierden su potencial de infección luego de la
La Organización Mundial de la Salud (OMS) re-
comienda para los trabajadores de salud que
participen en atención de casos sospechosos o
conrmados de COVID-19 el uso de mascarillas
ltrantes como N95, FFP2 y FFP3 en las consul-
tas en las cuales se realicen procedimientos ge-
neradores de aerosoles (12).
• Vestimenta: la sobretúnica debe ser repelen-
te a uidos, de grosor adecuado o reutilizable de
tela impermeable. Debe poseer puño. Deben pre-
sentarse siempre limpios, cerrados completamen-
te durante la atención y cambiarse en caso de que
presente signos visibles de contaminación (13).
• Guantes descartables: los guantes de uso
clínico (no estériles) deben ser de látex o nitrilo,
sin polvo, resistentes y de preferencia suciente-
mente largos para cubrir el puño. Deben ser del
número adecuado para facilitar la colocación y
el retiro, así como su uso. No se recomienda la
utilización de doble guante, con la excepción de
pacientes COVID-19 sospechosos o conrmados
en cuidados críticos (13).
• Lentes de protección: deben contar con sello
contra la piel de la cara, marco de PVC exible
para ajustar fácilmente con todos los contornos
de la cara con presión uniforme, hermética en los
ojos y las áreas circundantes. Debe ser ajustable
para los usuarios con anteojos graduados y tener
una banda ajustable para que no se desajuste
durante la actividad clínica. Puede ser reutilizable
siempre que existan protocolos apropiados para
la descontaminación (13).
• Gorro descartable: de gran importancia para
prevenir contaminación de un lugar a otro por
microorganismos o virus que se pueden depositar
en el cabello. Se debe cubrir o sujetar totalmente
el cabello con gorro (12).
La OMS no recomienda reutilizar los EPP (volver
a ponerse un EPP usado sin descontaminarlo o
reacondicionarlo) ni usar guantes en entornos en
los que no sean necesarios. Tampoco recomienda
llevar una mascarilla médica sobre una mascarilla
auto ltrante ni utilizar mascarillas higiénicas en lu-
gar de las mascarillas médicas o auto ltrantes (12).
Desinfección y esterilización en odontología frente al COVID-19
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limpieza de las supercies con solución de hipo-
clorito de sodio al 0.1% o etanol al 70% durante
1 minuto. Estas medidas de bioseguridad debe-
rían formar parte de la práctica diaria desde hace
mucho tiempo, pero ante la pandemia se deben
aplicar de forma estricta y constante (14).
Para garantizar la efectividad de dichos proce-
dimientos se debe de establecer protocolos con
un método repetible, estandarizable, vericable
y documentable.
Los métodos de descontaminación y desinfección
se deben de usar no solo para el instrumental sino
también para áreas que pudieron ser contamina-
das por aerosoles, o estar en contacto con los ui-
dos biológicos del paciente. Los métodos de des-
infección eliminan de forma física y química a los
microorganismos en sus formas vegetativas, pero
no aseguran la eliminación de las esporas bac-
terianas, es por ello que luego de un adecuado
procedimiento de lavado y desinfección los instru-
mentos críticos y algunos semi críticos deben de
pasar por métodos de esterilización para asegurar
la bioseguridad de los pacientes.
Existen en el mercado una serie de desinfec-
tantes, los más utilizados son Formaldehído,
Glutaraldehído, Ácido peracético, Complejos de
peroxi-monosulfato de potasio, Fenoles, Alcoho-
les, Compuestos de yodo, Compuestos de clorato,
Sales de amonio cuaternario y Clorhexidina (15).
Dentro de estas variedades es importante desta-
car cuales son hasta el momento los desinfectan-
tes más ecaces contra el COVID-19, entre ellos
se encuentra, el hipoclorito de sodio en una con-
centración de 1000 partes por millón (ppm) dis-
ponible de cloro y el etanol a concentraciones de
70-90%. Si bien el hipoclorito de sodio al 0,1%
y el etanol al 70% son los más utilizados, otro
agente muy efectivo es el peróxido de hidrógeno
al 0,5%. Los amonios cuaternarios (como el clo-
ruro de benzalconio) tienen una propiedad dual
como detergente y desinfectante, lo cual ha per-
mitido ser una alternativa contra el SARS-CoV-2.
Está en discusión si sus estándares de acción son
aceptados en aquellos casos donde la carga viral
puede ser muy alta, ver tabla 1 (16).
El glutaraldehído es usado con frecuencia en la
práctica odontológica y es considerado como un
desinfectante de alto nivel por su efectividad y
ecacia, ya que reduce el crecimiento bacteriano
hasta el 100%, siendo controversial su acción en
microorganismos de tipo esporulado. Es un com-
puesto que presenta gran toxicidad para la salud
de las personas, se debe tener en cuenta que el
porcentaje adecuado para su uso varía entre 1%
y 2% de concentración, ya que si se excede este
porcentaje puede llegar a ser muy nocivo. Este
químico además deteriora los insumos médicos
quirúrgicos, ante estos motivos se han desarrolla-
do alternativas para sustituirlo. Su principal meca-
nismo de acción es destruir los microorganismos,
virus y algunas esporas por inmersión prolonga-
da, y es utilizado como bactericida en la desinfec-
ción de equipos e instrumental termo sensible. Se
recomienda usar el glutaraldehído durante 20 a
30 minutos para garantizar una desinfección ade-
cuada, o durante 10 a 12 horas para garantizar la
esterilización del material (17).
Durante la práctica clínica, los aerosoles produci-
dos por todos los instrumentos rotatorios de tra-
bajo, la jeringa triple y los ultrasonidos, mezclados
con gotas de saliva del paciente; están constitui-
dos por partículas de diferente tamaño. En una
habitación con aire en calma, las partículas con un
Limpieza Desinfección Otras consideraciones/ buenas prácticas
Zonas críticas (mesas de
trabajo, sillones) e instrumental Limpieza con detergente Hipoclorito al 0.5%
Etanol 70%
Cobertores descartables en todas las
supercies de contacto con el cuerpo
del paciente, focos, etc.
Manchas orgánicas Limpieza con detergente +
Etanol 70%
Hipoclorito al 0.5% (hasta 1% en
casos de derrames importantes)
Etanol al 70%
Cobertores descartables en todas las
supercies de contacto con el cuerpo
del paciente, focos, etc.
Pisos Lavado con detergentes Hipoclorito al 0.1%. Técnica del doble balde
Tabla 1. Desinfectantes efectivos contra SARS-CoV-2 (16).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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Se ha demostrado la efectividad contra el virus
SARS, cuya estructura es bastante similar al nue-
vo SARS-CoV-2.
El ozono gaseoso puede penetrar fácilmente en
todas las áreas dentro de una habitación incluidas
grietas, accesorios, telas, debajo de las super-
cies de los muebles y en el piso. Se utiliza en la
medicina por el alto poder oxidante reduciendo la
presencia de virus hasta un 99%.
Se requieren precauciones en su uso debido al
potente peligro respiratorio y contaminante, en
concentraciones de alrededor de 0,1 ppm puede
causar daño en mucosas y tejidos respiratorios
humanos. Durante el procedimiento el operador
debe permanecer fuera de la habitación y ésta
debe encontrarse cerrada, sin ventilación.
• Ionización del aire: usan supercies metálicas
cargadas con electricidad para crear iones a par-
tir del aire o gases cargados eléctricamente que
se adhieren a partículas en el aire que luego son
atraídas electroestáticamente a una placa colec-
tora cargada.
Existen dos tipos de ionizadores, los que cuentan
con ventilador y los simples, sin ventilador. Los
primeros son más ecaces limpiando y distribu-
yendo el aire mucho más rápido.
La efectividad de este método depende de varios
factores como por ejemplo el tamaño de la habi-
tación y el número de personas en su interior, el
tiempo de funcionamiento del dispositivo y el vo-
lumen de aire tratado por hora.
• Oxidación fotocatalítica (PCO): es una tecno-
logía en el sector de calefacción, ventilación y
aire acondicionado (HVAC). Su función principal
es controlar la temperatura y la humedad del aire
ambiente. Debido a los ltros que posee, tam-
bién es posible eliminar las partículas contami-
nantes del aire.
Su ecacia depende de varios parámetros, como
la velocidad de recambio del aire, el tipo de l-
tro y la humedad relativa. Es necesario seguir
investigando este sistema en el campo de la
odontología para certicar su validez como con-
trol de la contaminación.
diámetro de solo 10 nanómetros que caen desde
una altura de 2 metros tardan unos 12 minutos en
estabilizarse y las partículas con un diámetro de
40 nanómetros solo tardan 40 segundos. Cuanto
más pequeñas las partículas, mayor potencial de
transmisión de infecciones, porque pueden pe-
netrar y asentarse mejor en los conductos más
pequeños de los pulmones humanos. Se sabe
que la mayor amenaza de infección en el aire en
odontología proviene de partículas menores a 50
micrómetros.
Las partículas mayores a 50 micras se denominan
“salpicaduras” y se comportan con proyección ba-
lística alcanzando largas distancias. Sin embargo,
no se encuentran largo tiempo suspendidas en el
aire debido a su peso, pero una vez que comien-
zan a evaporarse su tamaño se vuelve más pe-
queño y adquieren el potencial de permanecer en
el aire por más tiempo. Es por esta razón que las
gotas “salpicaduras” también se consideran una
amenaza para la transmisión de infecciones (como
el SARS y el Herpes) en un entorno dental (18).
Esto generó que se estudiara con detalle y se
realizaran protocolos más estrictos en cuanto a la
descontaminación de las áreas de trabajo, e in-
cluso las salas de espera, surgiendo así métodos
alternativos de esterilización y desinfección para
estos ambientes. Algunos de ellos:
• Gases atmosféricos: como los vapores de pro-
pilenglicol, que han sido efectivos contra los aero-
soles del virus de la gripe.
• Irradiación: la radiación electromagnética afecta
las actividades biológicas de los microorganismos,
estas dieren signicativamente en sus efectos
sobre los materiales biológicos según su longi-
tud de onda.
• Ozono (trioxígeno = O3): tiene propiedades
antivirales y antimicrobianas que han sido bien
documentadas.
El ozono destruye los virus al propagarse a través
del recubrimiento de proteínas en el núcleo del
ácido nucleico, causando daño al ARN viral. En
concentraciones más altas destruye la cubierta
externa de proteínas por oxidación.
Desinfección y esterilización en odontología frente al COVID-19
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• Instrumental crítico: se reere a aquel que
penetra en los tejidos y tiene alto potencial de ge-
nerar contaminación, requiriendo de un adecuado
proceso de desinfección y esterilización.
• Instrumental semi crítico: son aquellos que
no penetran en los tejidos, pero si están en con-
tacto con la mucosa oral y por lo tanto como míni-
mo se debe de realizar la desinfección pertinente.
• Instrumental no crítico: son los que se en-
cuentran solo en contacto con la piel intacta, no
representan un riesgo de contaminación, pero sí
requieren de la limpieza y desinfección respectiva
sin la necesidad de esterilización (20).
6. Esterilización
Es el procedimiento por el cual se logra la elimina-
ción total de los microorganismos y sus esporas.
Dentro de la clasicación de los métodos de este-
rilización contamos con:
• Agentes químicos.
• Agentes físicos.
La esterilización química es utilizada para instru-
mentos termo sensibles, mediante el óxido de etile-
no, el glutaraldehído 2% o el peróxido de hidrógeno.
Los agentes físicos incluyen calor húmedo, calor
químico y calor seco, estos dos últimos se consi-
deran poco ables y de uso limitado. El calor seco
transere su energía calórica al instrumento des-
truyendo los microorganismos por oxidación de
sus componentes celulares. El aire es mal con-
ductor del calor y el aire caliente entra más lenta-
mente que el vapor en los materiales, por ello se
requiere mayor temperatura y tiempo de exposi-
ción que en la esterilización con calor húmedo. Se
utilizan temperaturas en un rango de 160 ºC a 180
ºC, variando el tiempo en función de la tempera-
tura, a modo de ejemplo serian: 160 ºC durante 2
horas; 170 ºC durante 1 hora y media; 180 ºC du-
rante 1 hora. Aun con las consideraciones antes
expresadas sobre este método se sigue utilizando.
La esterilización en autoclave (calor húmedo) debe
considerarse el procedimiento de elección. Su
acción letal se debe a la coagulación y desnatu-
ralización de las proteínas de los microorganis-
mos. El procedimiento consiste en la formación
• Sistemas basados en H2O2: entre ellos se en-
cuentran los de peróxido de hidrógeno en aerosol
y vapor de H2O2. Algunos estudios han demostra-
do una reducción signicativa de microbios, inclui-
das las esporas, pero otros han demostrado una
erradicación incompleta (16-18).
• Rayos Ultravioleta (UV): en odontología, exis-
ten dos métodos diferentes para lograr una reduc-
ción signicativa de los microorganismos por UV.
Uno de los métodos utilizados es efectivo solo
para microbios presentes en el aire, no así para
microorganismos que se encuentran en las super-
cies, ya que estos pueden estar “agregados” y ser
menos sensibles a los rayos. Este procedimiento
permite la presencia de personas en la habitación
porque no hay exposición a radiaciones peligrosas.
El segundo método, tiene la ventaja de ser efecti-
vo simultáneamente en las supercies y en el aire
ambiente. Pero no se puede realizar si hay perso-
nas en el área, debido a los efectos negativos en
la salud, como riesgo de eritema cutáneo y foto-
queratitis. Hay que tener en cuenta que también
produce daños en las supercies principalmen-
te plásticas, decolorándolas y deteriorándolas.
• Filtración HEPA (ltros de parada de partí-
culas de alta eciencia): este tipo de tecnología
de puricación de aire se basa en ltros de aire
especiales capaces de eliminar contaminantes
de forma permanente. Especialmente las clases
más altas de HEPA, disminuyen un 99,97% de
las partículas de 0,3 micrometros (denido por el
Departamento de Energía de los Estados Unidos)
y generalmente son más efectivos para eliminar
partículas más grandes. Para mejorar el nivel de
ltración, se colocan pre ltros de carbón activa-
do que eliminan las impurezas más gruesas (18).
Al hablar de desinfección es importante clasicar
los instrumentos según el riesgo que tengan de
producir infección, esto nos permite determinar
que procedimiento debe utilizarse en cada uno.
El Dr. E. H. Spaulding propone un sistema de cla-
sicación ampliamente aceptado y utilizado por la
Administración de Medicinas y Alimentos (FDA)
entro otros (19):
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
8
microorganismos patógenos y se han logrado pro-
piedades hipoalergénicas y con menor riesgo para
el ser humano y su entorno. La rma Gresmex,
en México, desarrolló una nanopartícula patenta-
da y nombrada Nbelyax. La misma funciona como
un catalizador bioselectivo programado para de-
tectar, seleccionar y neutralizar todo tipo de vi-
rus, bacterias, hongos, esporas, tripanosomas y
microbacterias mediante la desarticulación de su
cadena ADN o ARN. Esta nanopartícula que mide
tan solo 2 nm. puede penetrar la cápside de los vi-
rus o la membrana celular bacteriana para su pos-
terior destrucción. No existe intercambio genético
entre la partícula Nbelyax y los microorganismos
por lo tanto es imposible que se genere mutación
o resistencia a dicho activo; lo cual puede ocurrir
con otros desinfectantes. La propiedad de biose-
lectividad que posee dicha partícula determina
que actúe directamente sobre la información ge-
nética de los microorganismos, sin dañar el ADN
humano, aún en concentraciones más altas que
otros productos.
Indicadores de procesos de esterilización
Para garantizar los procesos de esterilización es
necesario el uso de indicadores. Estos pueden
clasicarse como físicos, químicos y biológicos.
La adecuada monitorización de los indicadores
permite establecer la trazabilidad del correcto pro-
ceso de esterilización.
La monitorización de indicadores debe realizar-
se estrictamente todos los días, en los diferentes
ciclos y en los dispositivos expuestos a proceso
de esterilización. Por esta razón, uno de los in-
dicadores más usados es el indicador químico
multi parámetro que mide dos o más paráme-
tros. Pero para conseguir más abilidad en los
procesos de esterilización, es recomendable el
uso de integradores químicos ya que miden to-
dos los parámetros como temperatura, humedad,
presión y concentración del agente esterilizante.
Los indicadores biológicos consisten en tubos en
cuyo interior contienen esporas, como el Bacillus
Stearothermophilus para los procesos de esterili-
zación en autoclave y el Bacillus Subtilis para los
procesos con calor seco y óxido de etileno. Para
el Bacillus Stearothermophilus se considera su
de vapor de agua en una cámara de agua el cual
sustituye el aire que será desplazado al exterior
mediante una bomba de aspiración, esta fase es
fundamental ya que el aire de la cámara actúa
como una barrera aislante que impide la penetra-
ción uniforme y la difusión homogénea del vapor
dentro de los instrumentos. Al nalizar la etapa
de sustitución de vapor-aire la presión dentro de
la cámara será superior a la atmosférica, lo cual
provoca un aumento en la ebullición del agua y
en consecuencia un vapor más caliente. Después
de un período predeterminado de tiempo, se ex-
pulsa el vapor y el material se seca al vacío. En
la última fase del ciclo se restablece la presión de
la cámara de esterilización al mismo nivel que la
atmosférica. En general las temperaturas que se
utilizan oscilan en un rango de 112 ºC a 121 ºC
durante 20 a 30 minutos.
Han salido al mercado modelos de autoclave
de última generación con sistemas de pre vacío
fraccionado que utilizan temperaturas mayores y
tiempos más cortos (132 ºC durante 4 minutos).
Las ventajas que convierten a este método en pri-
mera elección se deben a que presentan un rápi-
do calentamiento y rápida penetración de calor,
destrucción de bacterias y endoesporas en corto
tiempo, no deja residuos tóxicos, poco deterioro
del material expuesto y es económico (15).
Nanotecnología
Es la encargada de englobar cualquier rama de
la tecnología capaz de manipular escalas innita-
mente pequeñas como estructuras moleculares y
sus átomos. Los cientícos han estudiado que las
partículas que son tan diminutas, frecuentemente
maniestan nuevas propiedades físico-químicas
frente a un fenómeno en particular. Dichas carac-
terísticas posibilitaron la creación de estructuras,
materiales y sistemas con propiedades únicas. Hoy
en día es ampliamente utilizada en la agricultura,
alimentos, cosméticos y biomedicina (nanodiag-
nósticos, liberación de fármacos y tratamientos).
La nanotecnología aplicada a la odontología ha
obtenido grandes avances en los procesos de
desinfección y esterilización. Se han perfecciona-
do soluciones esterilizantes conteniendo aceites
nanoemulsicantes en gotas para bombardear los
Desinfección y esterilización en odontología frente al COVID-19
Salud Mil 2023; 42(2):35-45. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.2.4.e402 9
y depositados en contenedores compatibles con
los equipos utilizados por los servicios de reco-
lección y transporte de este tipo de residuos (21).
• Los residuos corto-punzantes deben de ser co-
locados en recipientes rígidos con un distintivo o ad-
hesivo de color rojo con pictograma en color negro.
• Las sustancias y productos químicos, farma-
céuticos y los oncológicos se deben neutralizar
previamente a su colocación en recipientes rígidos
según instrucciones del fabricante y/o importador.
La recolección de residuos debe ser realizada por
transportistas públicos o privados debidamente ha-
bilitados para la prestación de dichos servicios (21).
No existieron cambios en los últimos años respec-
to al manejo de residuos (16).
DISCUSIÓN
La bioseguridad en el contexto de la salud, está
relacionada con la seguridad brindada a las per-
sonas y a las buenas prácticas. La literatura re-
ere que lo más importante no es la tecnología
disponible para minimizar los riesgos sino el com-
portamiento y las prácticas de los profesionales
(22), las cuales son más difíciles de lograr y sos-
tener, determinando que éste sea el eslabón más
débil de la cadena de esterilización (15).
Los errores graves están asociados al uso de pro-
ductos químicos indebidos, problemas en el mo-
mento de realizar las diluciones, tiempos de con-
tactos inadecuados, paños de microbra o toallas
de papel inapropiadas y métodos de aplicación
incorrectos, que pueden propagar patógenos de
una supercie a otra (18).
Estudios realizados en distintos países demostra-
ron fallas en la esterilización del instrumental, solo
el 66,5% de los profesionales llevan a cabo proce-
sos ecaces de eliminación de microorganismos,
de los cuales 30% de los microorganismos detec-
tados son patógenos peligrosos, coincidiendo con
recientes investigaciones que expresan que más
del 90% de los estudiantes del área odontológica
poseen insucientes conocimientos relativos con
la bioseguridad (4).
función óptima a 132 °C, donde se eliminan todas
las esporas presentes en el tubo. Y los Bacillus
Subtilis reaccionan en sistemas de temperatura
baja, de 50 °C a 60 °C (5).
Según la OMS, el ideal es el método que utiliza
Bacillus Stearothermophilus, ya que no posee to-
xicidad y patogenicidad.
7. Manejo de residuos
Todo el manejo de residuos sanitarios en el
Uruguay está regido por el Decreto Nº 586/009
(REGLAMENTO SOBRE RESIDUOS SANITA-
RIOS) del Poder Ejecutivo (21).
En Uruguay el Decreto N° 586/009 clasica los re-
siduos sanitarios en:
• Infecciosos.
• Punzantes o cortantes.
• Especiales (como por ejemplo residuos que
pueden ocasionar un riesgo a la salud o al medio
ambiente por sus propiedades de corrosividad, re-
actividad, toxicidad, explosividad, inamabilidad,
irritabilidad y/o radiactividad).
• Comunes (todos aquellos residuos con ca-
racterísticas similares a los residuos sólidos do-
mésticos comunes, que no quedan comprendidos
dentro de las categorías anteriores y que no ge-
neran riesgo para la salud, clasicándose a su vez
como reciclables y no reciclables)
Los residuos deberán ser envasados de acuerdo
a la clasicación anterior:
• Los contaminados en bolsas de polietileno
virgen de color rojo con pictograma de color negro
e identicación de fecha, generación y lugar de
origen, y deben ser cerrados con un dispositivo
que garantice su hermeticidad durante el traslado.
• Los residuos comunes no reciclables debe-
rán ser envasados en bolsas negras de polietileno
o en contenedores compatibles con los equipos
utilizados por los servicios de recolección y trans-
porte de residuos urbanos.
• Los residuos comunes reciclables según la
“Ordenanza General Integral de Gestión de Resi-
duos y Limpieza Pública” deberán ser envasados
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
10
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Es en este punto que se aprecia la extrema im-
portancia de los indicadores de esterilización en
el control rutinario de los procedimientos de este-
rilización en los servicios odontológicos.
Intentando minimizar las fallas ocasionadas por
el operador es que la ciencia investiga métodos
alternativos que no dependan del factor humano,
ya que cuenta con dispositivos que realizan todo
el procedimiento por sí mismo. Se denominan
sistemas de desinfección sin contacto (NTD), pu-
diendo aplicarse en el campo de la odontología,
especialmente ahora que han surgido importantes
problemas en la desinfección y esterilización debi-
dos al COVID-19 (18).
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Las autoras no reportan ningún conicto de interés.
El estudio se realizó con recursos propios de
las autoras y/o la institución a la que representan.
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CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
(a) Concepción, adquisición de datos, análisis
de datos, interpretación y discusión de re-
sultados, redacción, revisión crítica y apro-
bación de la versión nal.
(b) Diseño, adquisición y análisis de datos, in-
terpretación, discusión de resultados, redac-
ción y revisión crítica.
(c) Adquisición y análisis de datos, interpreta-
ción y discusión de resultados.
NOTA: este artículo fue aprobado por el
Comité Editorial.