CASOS CLÍNICOS
Manifestaciones orales de la sífilis
secundaria
Oral manifestations of secondary syphilis.
Manifestações orais da sífilis secundária.
https://doi.org/10.35954/SM2024.43.2.6.e501
Bettina Bilhalva a
https://orcid.org/0009-0002-3726-5515
Noelia Dura b
https://orcid.org/0009-0005-9921-8468
María Lucía Lapi
Corradi c https://orcid.org/0009-0004-0727-671X
María Lys Locatelli
Lencina d https://orcid.org/0009-0008-3174-3567
(a) Fuerza
Aérea Uruguaya. Brigada Aérea No. 1. Servicio Sanitario. Canelones, Uruguay.
(b) Armada
Nacional República Oriental del Uruguay. Centro Asistencial Área Naval del
Puerto. Montevideo, Uruguay.
(c) Fuerza
Aérea Uruguaya. Base Aérea Cap. Boiso Lanza. Servicio Sanitario. Montevideo,
Uruguay.
(d)
Estado Mayor General del Ejército. Instituto Geográfico Militar.
Servicio Odontológico. Montevideo, Uruguay.
Cómo
citar este artículo / Citation this article / Como citar este artigo
Bilhalva B, Dura
N, Lapi Corradi ML, Locatelli Lencina ML. Manifestaciones orales de la sífilis
secundaria. Salud Mil [Internet]. 8 de octubre de 2024 [citado DD de MM de
AAAA];43(2):e501. Disponible en: https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/435
DOI: 10.35954/SM2024.43.2.6.e501.
RESUMEN
Introducción: actualmente la sífilis es considerada un
problema de salud pública por su creciente incidencia. Aunque la misma ha ido
disminuyendo desde la introducción de las penicilinas, se está experimentando
un resurgir atribuible al incremento de la población inmunodeprimida y al
aumento de las conductas sexuales de riesgo.
Metodología: se realizó una
revisión de la literatura de artículos publicados en los últimos 10 años en
español, inglés y portugués. Se consultaron las bases de datos MedLine/PubMed,
BVS de Bireme, y página web del Ministerio de Salud Pública. Se utilizaron
los descriptores: Cavidad Oral, Enfermedades de Transmisión Sexual, Infecciones por
Treponema, Manifestaciones Bucales, Sífilis y Treponema pallidum
Discusión: la Organización
Mundial de Salud ha desarrollado planes para disminuir las enfermedades de
transmisión sexual y las muertes relacionadas a estas. La meta para 2030 es
reducir en un 90% la incidencia de sífilis a nivel mundial. Para ello, se
requiere definir las poblaciones específicas, y contar con políticas de
estado que brinden recursos para mantener las medidas de una manera sostenible.
Nuestro país no es ajeno a este aumento de casos registrados, por lo cual es de
suma relevancia que el personal de salud se encuentre actualizado acerca de las
manifestaciones clínicas de esta enfermedad que muchas veces simulan otras entidades
patológicas.
Objetivo: reportar el caso
de un paciente con lesiones orales como manifestación de sífilis secundaria. Este artículo
destaca la importancia de reconocer las manifestaciones orales en diversas
etapas de la enfermedad, subrayando la necesidad de que los odontólogos estén
familiarizados con estos signos para permitir un diagnóstico temprano.
Conclusiones: un diagnóstico
precoz es crucial para prevenir complicaciones adicionales y la propagación de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE: Cavidad Oral;
Enfermedades de Transmisión Sexual; Infecciones por Treponema; Manifestaciones
Bucales; Sífilis; Treponema pallidum.
ABSTRACT
Introduction: Syphilis is
currently considered a public health problem due to its increasing incidence. Although its
incidence has been decreasing since the introduction of penicillins, it is
experiencing a resurgence attributable to the increase in the
immunocompromised population and to the increase in risky sexual behaviors.
Methodology: A literature review of articles published
in the last 10 years in Spanish, English and Portuguese was carried out. The
databases MedLine/PubMed, BVS of Bireme, and the web page of the Ministry of
Public Health were consulted. The following descriptors were used: Oral Cavity,
Sexually Transmitted Diseases, Treponemal Infections, Oral Manifestations,
Syphilis and Treponema pallidum.
Discussion: The World Health Organization has
developed plans to reduce sexually transmitted diseases and related deaths. The
goal for 2030 is to reduce the incidence of syphilis by 90% worldwide. To
achieve this, it is necessary to define specific populations, and to have state
policies that provide resources to maintain the measures in a sustainable
manner. Our country is no stranger to this increase in registered cases, so it
is of utmost relevance that health personnel are updated about the clinical
manifestations of this disease that often simulate other pathological entities.
Objective: To report the
case of a patient with oral lesions as a manifestation of secondary syphilis.
This article
highlights the importance of recognizing oral manifestations in different
stages of the disease, emphasizing the need for dentists to be familiar with these
signs to allow an early diagnosis.
Conclusions: Early diagnosis
is crucial to prevent further complications and spread of the disease.
KEYWORDS: Oral Cavity;
Sexually Transmitted Diseases; Treponemal Infections; Oral Manifestations; Syphilis; Treponema
pallidum.
RESUMO
Introdução: A sífilis é atualmente considerada um
problema de saúde pública devido à sua crescente incidência. Embora sua incidência
tenha diminuído desde a introdução das penicilinas, ela está experimentando um
ressurgimento atribuível ao aumento da população imunocomprometida e ao aumento
dos comportamentos sexuais de risco.
Metodologia: Realizamos uma revisão da literatura de
artigos publicados nos últimos 10 anos em espanhol, inglês e português. Foram
consultados os bancos de dados MedLine/PubMed, BVS da Bireme e o site do
Ministério da Saúde Pública. Foram utilizados os seguintes descritores:
Cavidade Oral, Doenças Sexualmente Transmissíveis, Infecções por
Treponema, Manifestações Bucaias, Sífilis e Treponema pallidum.
Discussão: A Organização Mundial da Saúde desenvolveu
planos para reduzir as doenças sexualmente transmissíveis e as mortes
relacionadas. A meta para 2030 é reduzir a incidência de sífilis em 90% em todo
o mundo. Para isso, é necessário definir populações específicas e ter políticas
de Estado que forneçam recursos para manter as medidas de forma sustentável.
Nosso país não está alheio a esse aumento de casos registrados, por
isso é de extrema importância que os profissionais de saúde estejam atualizados
sobre as manifestações clínicas dessa doença, que muitas vezes simula outras
entidades patológicas.
Objetivo: Relatar o caso de
um paciente com lesões orais como manifestação de sífilis secundária. Este
artigo destaca a importância do reconhecimento das manifestações orais em
vários estágios da doença, ressaltando a necessidade de os dentistas estarem
familiarizados com esses sinais para possibilitar o diagnóstico
precoce.
Conclusões: O diagnóstico precoce é fundamental para
evitar complicações adicionais e a disseminação da doença.
PALAVRAS-CHAVE: Cavidade Oral; Doenças Sexualmente
Transmissíveis; Infecções por Treponema; Manifestações Bucaias; Sífilis;
Treponema pallidum.
Recibido para evaluación: mayo 2024.
Aceptado para publicación: junio 2024.
Correspondencia: Base Aérea Cap. Boiso Lanza. Av. Don
Pedro de Mendoza 5553. Montevideo, Uruguay. Tel: (598) 22224400 int.1404.
E-mail de contacto: div.odontologia@fau.mil.uy
INTRODUCCIÓN
La sífilis es una enfermedad infecciosa de
origen bacteriano,
producida por el Treponema pallidum (1).
Su principal vía de transmisión es sexual, por contacto
directo con úlceras en órganos genitales, ano, boca o piel de pacientes infectados
(2).
Puede manifestarse a través de diversas
formas entre las que son más frecuentes las lesiones cutáneas,
trastornos vasculares y neurológicos. Otra vía de transmisión es la
transplacentaria, donde la madre embarazada le transmite la enfermedad al
feto (a través de la placenta o durante el parto), lo que se conoce como sífilis
congénita con características particulares, como ser la tríada de Hutchinson (que
consiste en sordera, incisivos en forma de destornillador y/o molares en forma
de mora y queratitis ocular intersticial) y otras similares a la de
la sífilis secundaria en adultos. Menos frecuente es la transmisión a través de
la leche materna. La mayoría de los casos de sífilis ocurren en adultos jóvenes
(3).
Se presenta en tres estadios sintomáticos
secuenciales separados por períodos asintomáticos. El contagio se produce en
los dos primeros estadios de la enfermedad. Su diagnóstico se realiza a través
de pruebas serológicas dependiendo del estadio en el que se encuentre la
enfermedad (4).
Luego de un período de incubación de
aproximadamente
3 semanas comienza a haber manifestaciones clínicas de la enfermedad (5).
En la sífilis primaria se observa una
lesión conocida como chancro sifilítico que coincide con el lugar de
inoculación, acompañada de adenopatías. Puede aparecer en cualquier parte
del cuerpo, es generalmente indolora y sus localizaciones más frecuentes son
pene, ano y recto en hombres; vulva, cuello uterino y periné en mujeres. Fuera
de la zona genital aparecen en labios o boca. En muchos casos esta lesión pasa
desapercibida por el paciente y generalmente se cura de forma espontánea en un
período de entre 3 y 12 semanas. Un porcentaje de los pacientes no tratados
desarrollan sífilis secundaria. El Treponema pallidum se disemina
por vía sanguínea y provoca manifestaciones en piel (sarpullido) y mucosas
además de adenomegalias generalizadas entre 6 y 12 semanas posteriores a la identificación
del chancro. En menor proporción se manifiestan síntomas en otros órganos. Es
frecuente la presencia de fiebre, anorexia, náuseas, odinofagia, dolor muscular y
cansancio. Otras manifestaciones menos frecuentes son dolor de cabeza, sordera,
trastornos
visuales, alopecia (sólo en el 4% de los pacientes), etc.
La sífilis latente puede ser precoz
o tardía, puede durar años. No hay signos ni síntomas de la enfermedad, pero los
estudios serológicos siguen evidenciando persistencia de anticuerpos. Aproximadamente un
tercio de los pacientes no tratados desarrollan sífilis terciaria mucho
tiempo después del primer contacto con el Treponema. Esta tiene múltiples
manifestaciones y puede clasificarse en términos clínicos como sífilis terciaria
benigna, sífilis cardiovascular y neurosífilis.
La enfermedad puede provocar daños en
cerebro, nervios, ojos, corazón, vasos sanguíneos, hígado, huesos y
articulaciones. En los últimos años, en nuestro país se registró un aumento
significativo en el número de casos de sífilis reportados al Ministerio de
Salud Pública (MSP), como lo muestra la tabla 1 (1,6,7).
El objetivo de este trabajo es presentar
el caso de una lesión sifilítica en cavidad oral, y evidenciar el valor de un
diagnóstico preciso y rápido que aumente la eficacia de tratamiento para el
paciente y para las parejas sexuales del mismo evitando más contagios.
Tabla 1.
Número de notificaciones de sífilis según departamento. Uruguay,
2020-2022.
Extraído de Ministerio de
Salud Pública.
IA: incidencia
acumulada, cada 100 mil habitantes según la proyección poblacional
Instituto Nacional de Estadística.
Fuente: elaborado por el
Departamento de Vigilancia en Salud con datos del sistema informático SG
DEVISA. Los datos se encuentran sujetos a modificaciones producto de la mejora
de calidad del registro. En el año 2023 se reportaron 5402 casos nuevos de
sífilis, siendo 2056 en el departamento de Montevideo (7).
Manifestaciones orales de sífilis
En un 21-58% de los pacientes se presentan
lesiones
mucocutáneas y/o mucosas, parches mucosos y condiloma en áreas orales y/o
genitales (también denominados condilomas planos). La sífilis
primaria oral puede manifestarse como una úlcera solitaria en el labio y de forma
más rara en la lengua o paladar. Son úlceras profundas, de base eritematosa, color
púrpura o marrón y de bordes irregulares y sobreelevados, que se acompañan de
adenopatías. Requieren hacer diagnóstico diferencial con otra clase de úlceras
orales, como las traumáticas, y otra clase de lesiones como el carcinoma oral
de células escamosas, donovanosis (granuloma inguinale) y linfoma no Hodgkin
entre otras.
Las lesiones que aparecen en la sífilis secundaria son más extensas y variadas,
tipo parches
mucosos y lesiones maculopapulares, en paladar duro, mucosa yugal, comisuras
labiales, faringe, encías y amígdala.
En la sífilis terciaria aparece la goma
sifilítica (protuberancias), leucoplasia sifilítica, neurosífilis y la sífilis
cardiovascular. La goma sifilítica suele aparecer en el paladar duro y en la
lengua, la leucoplasia sifilítica en el dorso de la lengua, y la neurosífilis
puede manifestarse como neuropatía trigeminal y parálisis facial e incluso
pupila de Argyll Robertson (afectación del III par craneal) (3,8).
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad se basa en
los signos y síntomas clínicos, examen microscópico y pruebas serológicas.
Estas últimas son el método más común para la detección, el diagnóstico y el seguimiento del
tratamiento. Las mismas pueden ser no treponémicas y específicas o treponémicas (1,6,8).
Tratamiento
El tratamiento de
elección para la sífilis primaria y la secundaria no complicada es una única dosis de 2,4
UI/millón de penicilina G benzatínica administrada de forma intramuscular. En
caso de alergias a las penicilinas, se podrá administrar doxiciclina.
En el caso de la sífilis latente, gomatosa
o cardiovascular se sugiere una inyección de penicilina G benzatínica una
vez a la semana durante tres semanas y en alérgicos se optará por tetraciclinas
(1,6,8).
CASO CLÍNICO
Hombre de 25 años de edad, residente en la ciudad de
Montevideo, Uruguay, se presenta en la consulta odontológica particular por una
lesión localizada
en lengua, de más de una semana de evolución.
Durante el interrogatorio, respecto a los antecedentes personales
patológicos, no se encontraron enfermedades, afecciones o eventos médicos que haya experimentado
en el pasado, aunque se destaca del mismo que tuvo una lesión ulcerada en zona genital,
indolora, autolimitada que no revistió importancia por parte del paciente, la cual
se resolvió espontáneamente. El examen clínico extraoral, no detecta adenomegalias
palpables, destacándose una zona de alopecia a nivel del parietal derecho
(figura 1), mientras que al examen intraoral se observa la mucosa
normocoloreada y la bucofaringe sin lesiones.
En la zona motivo de consulta, se aprecia en cara ventral de lengua dos
placas blanquecinas, una de mayor magnitud en parte media de lengua, y otra de menor
extensión en la mitad izquierda de la misma, ambas indoloras (figura 2). Se pregunta al
paciente si presenta al momento alguna otra lesión en el cuerpo, lo cual
niega. El diagnóstico presuntivo fue de sífilis secundaria, por lo que se
solicitó crasis sanguínea y estudios serológicos complementarios de
diagnóstico: reacción plasmática rápida (RPR) mide los anticuerpos (AC)
liberados por las células huésped dañadas así como también por los
treponemas. Dichos AC no sólo se producen como consecuencia de la sífilis sino
también en respuesta a enfermedades no treponémicas de naturaleza aguda y crónica donde hay
daño tisular. Por dicho motivo se realiza una segunda prueba más específica
para detectar AC contra el treponema que causa la sífilis una de ellas es AC
anti Treponema pallidum. utilizando el método de la quimioluminiscencia.
También
hepatitis B, C y VIH a fin de ampliar el protocolo de infecciones de
transmisión sexual. El RPR arrojó un valor de 1024 unidades siendo el resultado
óptimo: 0–0,001 y la quimioluminiscencia de 28.10 considerando que a partir de
1.0 ya es positiva, mientras que las demás pruebas serológicas resultaron
no reactivas (figura 3).
Figura 1.
Alopecia localizada.
Figura 2.
Lesión en cara ventral de lengua.
Figura 3A.
Pruebas serológicas.
Figura 3B.
Pruebas serológicas.
Se interrogó al
paciente sobre su pareja, para remitir los mismos estudios, y niega tener pareja
estable así como usar métodos de barrera, considerándose estos datos factores
de riesgo para la enfermedad.
Confirmado el diagnóstico de sífilis
secundaria, se realizó la correspondiente derivación del paciente al centro de
salud para recibir el tratamiento adecuado, donde fue medicado con tres dosis
de penicilina G benzatínica 2.400.000 UI intramuscular. Post tratamiento
se controló al paciente observando una notable mejoría de la lesión,
evolucionando a la remisión de la misma (figuras 4A y 4B).
Figura 4A.
Control luego de iniciado el tratamiento observándose una reducción
de la lesión.
Figura 4B.
Control luego de iniciado el tratamiento observándose una reducción
de la lesión.
DISCUSIÓN
Las lesiones orales producidas por la
sífilis son por lo general, inespecíficas, y en ocasiones son la única
manifestación de la enfermedad. La mayoría de los casos se dan en adultos
jóvenes siendo más prevalente en el género masculino. El estadio donde más
pacientes son diagnosticados es el secundario, ya que el primario suele ser asintomático con
resolución de lesiones de forma espontánea, pasando desapercibido, y menos
aún en
el estadio terciario debido a la introducción de las penicilinas y métodos
anticonceptivos de barrera.
En cuanto al diagnóstico de esta
enfermedad, es complicado, ya que puede simular otras enfermedades clínica e
histológicamente. Es importante incluir las lesiones sifilíticas en el diagnóstico
diferencial de úlceras, exantemas y erosiones inespecíficas (8,9).
CONCLUSIONES
La sífilis es una infección bacteriana que
puede simular
diversas enfermedades. Por ello es importante tenerla presente a la hora de
realizar el diagnóstico diferencial de diversas lesiones orales, sobre todo
aquellas que se presentan de forma ulcerosa, indurada y asintomática. Es de
suma importancia que los profesionales del área de la salud y en especial los
odontólogos se familiaricen con esta patología, resaltando la importancia de
mantener sospecha de infección sifilítica cuando un paciente presenta
linfadenopatía y una lesión oral. Se valora especialmente en estos casos la
anamnesis ya que puede orientarnos hacia conductas de riesgo que colaboran en el
diagnóstico presuntivo. Es una enfermedad con buen pronóstico, pues con un
diagnóstico temprano y la instauración de un tratamiento adecuado las lesiones
se resuelven con éxito (8,10).
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES: Las autoras no
reportan ningún conflicto de interés. El estudio se realizó con recursos
propios de los autores y/o la institución a la que representan.
REFERENCIAS
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https://doi.org/10.22592/ode2021n37a7
CONTRIBUCIONES AL
MANUSCRITO:
(a) Concepción,
adquisición de datos, interpretación y discusión de resultados.
(b) Diseño,
interpretación y discusión de resultados, redacción y revisión crítica.
(c) Análisis de
datos, interpretación y discusión de resultados, redacción, revisión crítica y
aprobación de la versión final.
(d) Diseño,
interpretación y discusión de resultados, redacción y revisión crítica.
NOTA: este artículo fue aprobado por el Comité Editorial.
Salud Mil 2024;
43(2):1-9. https://doi.org/10.35954/SM2024.43.2.6.e501 e-ISSN 1688-0633.