Salud Mil 2018; 37(2):55-58 55
CASOS CLÍNICOS
INTRODUCCIÓN
El Ergotiso se caracteriza por generar vasoespamo
arterial periférico, más frecuentemente a nivel de los
miembros inferiores. Tiene baja incidencia (0,01% de
pacientes que consumen ergotamina) (1,2). La enti-
dad se produce debido a la acción vasoconstrictora
de los derivados de los alcaloides del cornezuelo.
Este es un componente estructural de ciertos hongos
del género Claviceps Purpúrea, que parasitan el cen-
teno y otras gramíneas (2,3). Librado a su evolución
puede producir una isquemia grave, comprometiendo
la vitalidad del miembro y hasta la vida del paciente.
Si bien hay históricamente casos de intoxicaciones
por consumo de granos contaminados, hoy en día los
casos reportados son yatrogénicos, vinculados a la
administración de fármacos que contienen derivados
de los alcaloides del cornezuelo (Ergotamina) usados
para el tratamiento de la migraña, de las hemorragias
posparto e incluso, en algunos lugares, en la pro-
laxis de las trombosis venosas profundas (2,3).
CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de una paciente de sexo fe-
menino de 22 años. Antecedentes Personales: Virus
de la Inmunodeciencia Humana (VIH) diagnostica-
do en 2016, en tratamiento con terapia antirretroviral
(TARV) (kivexa, abacavir, lamivudina y ritonavir). Con-
sumidora habitual de antiinamatorios no esteroideos
(AINES) y Ergotamina (3 veces por semana en el últi-
mo año). Tabaquista.
Enfermedad Actual: Veinte días previos al ingreso
instala dolor en miembros inferiores (MMII), a nivel de
pantorrilla, que aumenta con su elevación, y que se
RESUMEN
El Ergotismo es una entidad caracterizada por va-
soespasmo secundario a ingestión de sustancias
derivadas de los alcaloides del cornezuelo (Er-
gotamina). Presentamos un caso clínico de una
paciente joven portadora del Virus de la Inmuno-
deciencia Humana, tratada con antirretrovirales
inhibidores de la proteasa, que luego de automedi-
carse con ergotamínicos sufre isquemia severa de
miembros inferiores, requiriendo ingreso a Centro
de Cuidados Intensivos, mejorando con vasodila-
tadores por vía endovenosa, logrando egreso a
sala con resolución prácticamente completa.
PALABRAS CLAVE: Antirretrovirales; Ergotismo; Extre-
midad Inferior; Isquemia; Vasoespasmo Coronario.
ABSTRACT
Ergotism is an entity characterized by vasospasms
secondary to the ingestion of substances derived
from ergot alkaloids (Ergotamine). We present a
clinical case of a young patient with the Human
Immunodeciency Virus, treated with antiretroviral
protease inhibitors, which after self-medication with
ergotamins suered severe ischemia of the lower
limbs, requiring admission to the intensive care
center. This improved with intravenous vasodilators,
achieving discharge to the ward with a virtually
complete resolution.
KEY WORDS: Anti-Retroviral Agents; Ergotism;
Lower Extremity; Ischemia; Coronary Vasospasm.
Ergotismo y antirretrovirales inhibidores de proteasa
Ergotism and antiretroviral protease inhibitors
Rosa Almeida a, Leonardo Tolosa b.
(a) Servicio de Anestesiología. Hospital Central de las Fuerzas Armadas. Montevideo. Uruguay.
(b) Centro de tratamiento intensivo. Hospital Central de las Fuerzas Armadas. Montevideo. Uruguay.
Recibido para evaluación: Setiembre 2018
Aceptado para publicación: Octubre 2018
Correspondencia: Av. 8 de Octubre 3020. C.P.11600. Montevideo. Uruguay. Tel.: (+598)24876666 int. 8110.
E-mail de contacto: almeidandrea@gmail.com
https://doi.org/10.35954/SM2018.37.2.7
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extiende a toda la pierna en forma bilateral. La paciente
incrementa el consumo de Ibuprofeno y Ergotamina en
la última semana. En la evolución agrega parestesias y
frialdad por lo que consulta en emergencia del hospital
de Mercedes, Dpto. de Soriano, Uruguay. Se traslada
al Hospital Central de las Fuerzas Armadas el día 2 de
enero de 2018 e ingresa a sala. Eco doppler arterial:
arterias femoral común, profunda, supercial y poplítea
permeables bilateralmente con marcada reducción del
calibre en forma progresiva (vasoconstricción), hacia
sectores distales. La señal en la poplítea es de perl
monofásico, con caída del ujo signicativa. En ejes de
las piernas no se registra ujo. El 03/01 ingresa al Centro
de Tratamiento Intensivo (CTI). Lúcida, sin síndrome
focal neurológico. Hemodinamia estable, normotensa,
sin apoyo de vasopresores, Presión arterial sistólica
(PAS) 120 mmHg, Frecuencia cardíaca (FC) 90 cpm,
sin elementos de falla cardíaca. Eupneica, saturando
98% ventilando al aire. MMII: palidez y frialdad
periférica, cianosis distal, no se palpan pulsos pedios ni
tibial posterior (gura 1).
Se inicia Nitroprusiato de sodio intravenoso (i/v) en
bomba de infusión contínua (BIC), pentoxilina y ni-
fedipina. Analgesia con fentanyl i/v en BIC.
Se repite ecodoppler el 05/01 que informa: Estudio
similar al anterior. Se mantiene sin evidencia clínica
de isquemia arterial en otros sectores. Se mantiene
terapia antirretroviral (TARV) por indicación de infec-
tología. Rabdomiolisis con CPK en torno a 4000, sin
disfunción renal. Cursa 6 días en la unidad. Mejoría
de la perfusión. Pulso pedio y tibial posterior presente
bilateralmente (gura 2). Persistiendo con parestesias
en planta del pie izquierdo. Alta a sala con nitroglice-
rina en forma de parche, nifedipina y pentoxilina v/o.
DISCUSIÓN
El principal efecto farmacológico de los alcaloides del
cornezuelo y sus derivados directos son la estimula-
ción de receptores alfa-adrenérgicos de las células
musculares lisas vasculares, con la consecuente va-
soconstricción. El Vasoespasmo prolongado puede
producir lesión endotelial y consecuentemente favo-
recer lesiones trombóticas con isquemia irreversible.
También puede ocurrir brosis del músculo liso vascu-
lar por vasoconstricción de la vasa vasorum. El efecto
Figura 1. Se muestra la palidez de los pies con
cianosis distal, en miembros fríos, sin pulsos pedios
ni tibiales posteriores.
Figura 2. Progreso clínico del pie: con mejoría de
la perfusión y el retroceso de la cianosis.
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Ergotismo y antirretrovirales inhibidores de proteasa
vasoconstrictor curiosamente afecta a vasos de me-
diano calibre. El efecto es notable a nivel de la arteria
ilíaca externa y la arteria femoral supercial (2).
La biodisponibilidad de la ergotamina luego de la
ingestión es del 5% debido a un importante primer
paso hepático, mediante la isoenzima 3A4 del cito-
cromo P450 (CYP3A4). Existen múltiples fármacos
de metabolismo hepático que pueden incrementar
su potencial vasoconstrictor, tales como antibióticos,
contraceptivos orales y antirretrovirales. Particular-
mente nos ocuparemos de los inhibidores de pro-
teasa del VIH. El ergotismo puede ocurrir cuando se
administra cualquier dosis (aún pequeña y única) de
ergotamina o dihidroergotamina, asociada a otra sus-
tancia que inhiba su metabolismo hepático (4). Tal es
el caso de los antirretrovirales inhibidores de pro-
teasa (Ritonavir entre otros) utilizados para el trata-
miento de virus como el HIV. Todos los inhibidores de
proteasa del VIH se metabolizan primariamente por la
isoenzima CYP 3AR del citocromo P450. El Ritonavir,
a su vez, también es metabolizado por la isoenzima
CYP 2D6 y CYP 2C9/10, y es el único inhibidor de
proteasa VIH que inhibe esas 3 isoenzimas. Por tal
motivo, el Ritonavir enlentece el metabolismo de va-
rias drogas, e incrementa la biodisponibilidad de otros
inhibidores de proteasa de VIH cuando se dan en for-
ma concomitante, y también explica el incremento de
la concentración plasmática de la ergotamina o dihi-
droergotamina a niveles tóxicos (4).
La clínica ergótica se caracteriza por manifestacio-
nes vasculares que pueden afectar a cualquier terri-
torio, órgano o sistema, siendo más frecuente en las
extremidades inferiores, con palidez, frialdad, pérdi-
da de pulsos y clínica de claudicación intermitente
dolorosa de miembros inferiores y hasta fenómenos
de Reynaud (2).
El diagnóstico es clínico, complementado con Doppler
de los miembros afectados, y noción de consumo de
los fármacos en cuestión (1).
Nuestra paciente tuvo una presentación clínica típi-
ca, conrmándose asimismo con estudios doppler la
afectación isquémica de MMII.
El tratamiento consta en la administración de vaso-
dilatadores arteriales como el nitroprusiato de sodio,
aunque en muchos centros preeren utilizar nitritos
orales o en infusión intravenosa, y se reserva el ni-
troprusiato sódico para los casos más graves. Se
han utilizado con éxito otros vasodilatadores orales,
como los antagonistas del calcio de tipo nifedipina
(actúan sobre el músculo liso) o nitroglicerina. Tam-
bién se ha ensayado el uso de anestésicos epidu-
rales o espinales, bloqueo simpático, papaverina,
tolazolina, procaína, prazosina (a-bloqueador) y oxí-
geno hiperbárico. Esta última se recomienda para
aquellos pacientes con isquemia aguda provocada
por derivados ergóticos que no cede con el trata-
miento conservador. Otros fármacos que se han co-
municado como vasodilatadores efectivos en estos
cuadros son la prostaglandina E1 (aloprostadil) y la
prostaciclina I2 (epoprostenol, iloprost, treprostinil,
beraprost). Al tratamiento vasodilatador se le asocia
antiagregación plaquetaria con ácido acetil salicílico
y se puede usar además pentoxilina 400 mg cada
8 horas vía oral. Como tromboprolaxis durante los
períodos de espasmo vascular está indicada la he-
parinoterapia de bajo peso molecular. Algunos auto-
res sugieren los inhibidores de la glicoproteína IIb/
IIIa como segunda línea de tratamiento (5). En casos
de refractariedad son anecdóticos los casos donde
podría considerarse tratamiento intervencionista
como angioplastia con balón, aunque ésta puede
generar daño vascular e incluso fracasar por el ries-
go incrementado de vasoespasmo recurrente en la
fase aguda de la enfermedad (2). Nuestra paciente
mejoró con tratamiento conservador, básicamente
con vasodilatadores arteriales endovenosos en la
etapa aguda, continuando luego con medicación
de mantenimiento por vía oral, anticálcicos y nitritos
transdérmicos. Asismismo se complementó el trata-
miento con prolaxis antitrombótica con heparina de
bajo peso molecular (HBPM) y pentoxilina; se man-
tuvo en todo momento la TARV, como está indicado
logrando resultados satisfactorios.
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CONCLUSIONES
El ergotismo es una enfermedad potencialmente re-
versible, por lo que es clave el diagnóstico precoz,
para evitar la isquemia irreversible de los órganos
afectados y para ello, es importante tener en mente
la asociación farmacológica que favorece el cuadro
particularmente el paciente portador de VIH tratado
con antirretrovirales.
Debe advertirse al paciente por parte de los médicos
tratantes desaconsejando rmemente el uso de de-
rivados ergotamínicos.
REFERENCIAS
(1) Cinfuentes MD, Blanco LS, Ramírez FC. Ergotis-
mo por uso simultáneo de ergotamínico y terapia an-
tirretroviral. Rev méd Chile [Internet]. 2016 June [ci-
tado 2018 Jun 12] ; 144 ( 6 ):807-812. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S0034-98872016000600017&lng=en. http://
dx.doi.org/10.4067/S0034-98872016000600017.
(2) Liegl C, Mc Grath M. Ergotism: Case Report and
Review of the Literature.
Int J Angiol 2016; 25(5):e8-e11.
(3) Avihingsanon A, Ramautarsing RA,
Sawanpimolkul G, Chetchotisakd P,
Bowonwatanuwong C, Jirajariyavei S, et al.
Ergotism in Thailand caused by increased Access
to antiretroviral drugs: a global warning.
Top Antivir Med 2014; 21(5):165-8.
(4) Blanche P, Rigolet A, Gombert B, Ginsburg C,
Salmon D, Sicard D. Ergotism related to a single
doce of ergotamine in AIDS patient trated with
ritonavir. Postgrad Med J 1999; 75 (887):546-7.
(5) Finn BC, Vadalá S, Meraldi A, Bruetman JE,
Martínez JV, Young P. Ergotismo y HIV.
Medicina (Bs As) 2013; 73(4):346-8.
