Experiencia del Cirujano como riesgo de infección de sitio quirúrgico
DOI:
https://doi.org/10.35954/SM2005.27.1.4Palabras clave:
Block Quirúrgico; Cirugía; Infección de Heridas; Infecciones; Quirófano.Resumen
Introducción: A pesar de los avances técnicos, el mayor conocimiento de la patogénesis de la infección de heridas, el uso de antibióticos profilácticos, la infección de sitio quirúrgico (ISQ) continúa siendo un factor importante de morbimortalidad. Se estima que corresponden al 24% de las infecciones intrahospitalarias, localizándose en segundo lugar, luego de las infecciones urinarias dentro de las infecciones nosocomiales (1).
Dentro de los factores de riesgo que se han asociado con la infección de sitio quirúrgico, la técnica quirúrgica es considerada uno de los factores que juegan un rol fundamental en las complicaciones post operatorias, incluida la infección (1,2,3 ).
Los principales factores de riesgo se vinculan a una inadecuada limpieza de la zona quirúrgica, formación de hematomas y mayor tiempo de exposición de los tejidos (duración del tiempo quirúrgico). Estos factores deberían ser mejorados a medida que aumenta la experiencia del cirujano (4).
La finalidad entonces de este estudio, es determinar cual es la importancia de la experiencia del cirujano como factor de riesgo en el desarrollo de la infección de sitio quirúrgico, en una intervención específica: la colecistectomia por laparotomía.
Metodología: Es un estudio de cohorte retrospectiva de los pacientes colecistectomizados en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas en el período comprendido entre 1999 y 2003.
Se estimó un tamaño muestral con el programa statcal de epi info 6.0.
La principal variable independiente del estudio fue la experiencia del cirujano, la cual se categorizó en dos grupos, residente y cirujano y el resultado primario fue la infección de sitio quirúrgico.
La distribución de las características de los pacientes entre cirujanos y residentes fue analizada con chi cuadrado.
Análisis univariado y multivariado fue utilizado para determinar la asociación entre las distintas variables y el resultado de interés.
Resultados: Se siguieron un total de 842 colecistectomizados y resultaron predictores independientes indudables la presencia de diabetes OR 5.3 (2.26-12.5), el asa score de gravedad >2 OR 2.41 (1.22-4.75) y la presencia de accidentes intraoperatorios OR 3.60 (1.08-11.9).
La cirugía realizada por residentes mostró un intervalo límite OR 1.91 (1.0-3.62)
Conclusión: La experiencia del cirujano muestra una incidencia en este trabajo y para esta población como factor predictor independiente de infección en el sitio quirúrgico.
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(1) GLEN MAYHALL, Hospital Epidemiology and Infection Control. WILLIAM WILKINS, Baltimore 1996, Second edition 1999.
(2) RICHARD P. WENZEL, Prevention and Control of Nosocomial Infections. WILLIAM WILKINS, Baltimore Second Edition 1993, Third Edition 1997.
(3) Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Prevention of Surgical Site Infection, 1999.
(4) CRUSE PJ, FOORD R. Epidemiología de las infecciones de heridas. Estudio durante 10 años de 62939 heridas. Clin. Quir. N.A. 1:25, 1980.
(5) Enciclopedia Medico Quirúrgica. Francia 2000.
(6) Text book of Surgery . U.S.A 2000.
(7) SOSA, COL. The importance of surgeon experience for clinical and economics outcomes from thyroidectomy. Ann Surg. Volume 228(3). September 1998. 320-330.
(8) ROTH, COL. Does the success of ureterointestinal implantation in orthotopic bladder substitution depend more on surgeon level of experience or choice of technique. J. Urol, Voluime 157(1). January 1997.56-60.
(9) WITT, COL. The effect of surgeon experience on velopharyngeal functional outcome following palatoplasty: Is there a learning curve? Plast Reconstr Surg 1998; 102(5):1375-1384.
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